Справочник неотложной помощи

При обезвоживании III степени дефицит массы тела составляет до 9 %, происходят выраженные нарушения обмена веществ. Кожа пациента теряет упругость и эластичность, становится синюшной, голос сипнет. Лицо приобретает характерный вид – за остренные черты, запавшие глаза, темные круги вокруг них. Количество отделяемой мочи уменьшается.

Дефицит жидкости в организме при обезвоживании IV степени доходит до 10 % и более от массы тела. Артериальное давление значительно снижается, и развивается шок. Кожа холодная, судороги, нарастающая одышка. Мочевыделение при этом прекращается. У больного нарушается сознание, может развиться кома и произойти смерть от остановки дыхания.

Возможно молниеносное течение холеры, при котором кома развивается в течение суток.

Неотложная помощь

Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объ ема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия (см. главу 2).

При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).

Мероприятия в очаге

Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3—10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 мин – 2 ч до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.

После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней.

После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.

Туляремия

Туляремия – особо опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадочным состоянием и поражением лимфатических узлов.

Заболевание протекает в нескольких формах. Возможно преимущественное язвенное поражение лимфатических узлов. Может быть поражение лимфатических узлов в сочетании с поражениями кожи, глаз, легких, желудочно-кишечного тракта. Форма патологии чаще связана с местом проникновения возбудителя в организм человека. После перенесенной туляремии формируется стойкий иммунитет.

Причины

Заражение туляремийными бактериями происходит при контакте человека с грызунами, зайцами (больными или бактерионосителями), укусах инфицированными кровососущими насекомыми, вдыхании пыли (обмолот зерна). Возможно заражение туляремией при употреблении в пищу зараженных продуктов, воды.

Скрытый период заболевания продолжается 3–7 дней.

Симптомы

Первыми признаками заболевания являются недомогание, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита.

При туляремии, протекающей в бубонной форме, повышение температуры тела достигает 38–39 °C; кроме головной боли и недомогания, слабости, появляются боли в мышцах. Через 2–3 дня увеличиваются лимфатические узлы, наиболее приближенные к очагу воспаления. Чаще они после ликвидации воспаления склерозируются или приходят в норму. В трети случаев лимфатические узлы изъязвляются.

При язвенно-бубонной форме туляремии на коже образуется пятно красного цвета, затем бугорок. Он превращается в язву. Приближенные к ней лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными. При этом они подвижны, безболезненны.