Справочник неотложной помощи

Наиболее часто для лечения сердечных заболеваний назначают такой гликозид, как дигоксин. Его всасывание и распределение по тканям в организме происходит медленно, он постепенно накапливается в мышечной ткани и печени. При нарушениях функций почек и печени его выведение из организма еще более замедляется и вероятность отравления возрастает. Поэтому сердечные гликозиды назначают только под контролем врача и в процессе лечения корректируют их дозы.

Больные с передозировкой сердечных гликозидов или отравлением ими нуждаются в неотложной помощи.

Симптомы

При отравлении появляется рвота, нарушается сознание (спутанность), затем оно утрачивается, могут быть судороги. Развиваются зрительные расстройства – расплывчатость видимых предметов, нарушение цветового восприятия, боязнь света, выпадение полей зрения. Токсическое поражение сердца проявляется нарушениями ритма его сокращений, снижением частоты пульса, предсердно-желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.

Неотложная помощь

При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд (см. главу 18). Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированный уголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, находящиеся не только в кишечнике, но и содержащиеся в крови.

Внутримышечно вводят 5 %-ный раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 %-ный раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки).

Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 %-ный раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме). При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05—2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 мин, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.

При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 %-ного раствора новокаинамида.

Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.

Отравление опиатами

К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и др.). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.

Симптомы

Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит в кому. Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.

Неотложная помощь

Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1: 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 %-ного раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).

Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5—10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 мин при необходимости препарат вводят повторно.

Отравление грибами

При употреблении в пищу грибов возможно отравление содержащимся в них ядом. Причем он может быть грибным или впитанным из окружающей среды. Именно поэтому употреблять в пищу дикорастущие грибы не рекомендуется. Детям до 7 лет в связи с физиологическими особенностями организма противопоказаны любые грибы. Кроме того, грибные консервы домашнего приготовления способны привести к ботулизму – тяжелой пищевой токсикоинфекции.

Следует помнить, что грибной яд не разрушается при варке, а также сохраняется в желудке (соляная кислота желудочного сока на него не действует).

Причины