Справочник неотложной помощи

Возникает внезапная резкая боль (как правило, в ночные часы) в правом подреберье. Нередко боль отдает в правые плечо и лопатку, часть шеи, реже – в область сердца. В последнем случае она похожа на приступ стенокардии. Боль постоянная и схваткообразная. При приступе желчной колики может быть частая рвота, не приносящая облегчения. Болевой приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. У больного отмечают возбуждение, он стонет. Характерны повышенная потливость, бледная кожа. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При прощупывании живота в области правого подреберья – резкая болезненность.

Неотложная помощь

Если диагноз не вызывает сомнений, боль возникла без признаков воспаления (температура тела в норме), то можно принять горячую ванну, ввести спазмолитики и обезболивающие средства (2 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата).

При длительном приступе следует вызвать «скорую помощь». В случае необходимости врач вводит наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола). Если желчную колику не удалось устранить в домашних условиях, то больного необходимо госпитализировать.

Пищеводное кровотечение

Пищеводное кровотечение проявляется спонтанным выбрасыванием изо рта алой крови. При ее небольшом объеме оно сопровождается отрыжкой, а выброс большого объема крови представляет собой рвоту. Пищеводное кровотечение начинается ночью или после обильного приема пищи, так как повышается приток крови к органам пищеварительного тракта. Чаще происходит резко и неожиданно.

Причины

Причинами кровотечения могут стать различные заболевания пищевода: пептические язвы, распадающиеся опухоли, воспаления слизистой оболочки, одного или нескольких дивертикулов (выпячиваний стенки желудочно-кишечного тракта), травмы. Кровотечения нередко встречаются при пищеводно-желудочных грыжах в области пищеводного отверстия диафрагмы, при прорыве аневризмы аорты в пищевод, а также при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии. Данное нарушение может проявиться при продольных надрывах слизистой пищевода, которые появляются при сильной безостановочной рвоте.

Симптомы

Пищеводное кровотечение. Это внезапно наступившая рвота, наличие в рвотных массах свежей крови алого или бордового цвета. Через некоторое время кровь выделяется с каловыми массами (придает им черный цвет). Данную симптоматику дополняют и общие признаки кровопотери.

Неотложная помощь

Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленях, положить холодный компресс или пузырь со льдом на подложечную область живота, обеспечить покой и не давать пить и есть. О применении пузыря со льдом см. в главе 18. В качестве первой помощи внутривенно требуется ввести 10 %-ный раствор кальция хлорида, викасол – 1 %-ный раствор 1–2 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту – 5 %-ный раствор 100 мл внутривенно. Больного в экстренном порядке нужно доставить в хирургическое отделение больницы.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это острое или хроническое кровотечение из желудка или различных отделов кишечника.

Причины

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при эрозивном гастрите; хроническом воспалении толстой кишки; варикозном расширении вен желудка и пищевода; в случае доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника; при геморрое; различного характера опухолях органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Имеют место общие признаки кровопотери, такие как вялость, слабость, головокружение, выделение холодного пота, учащение сердцебиения, потеря сознания, рвота кровью алого цвета; рвотные массы темного цвета (желудочный сок меняет цвет крови); темно-зеленый или черный цвет каловых масс; прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно-кишечного кровотечения; каловые массы с темной кровью – признак кровотечения из тонкой кишки; каловые массы с алой кровью – кровотечения из прямой кишки.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации больного, затем создать условия для снижения интенсивности потери крови вплоть до ее остановки. Больному надо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, ему нужен покой. Использование холода на животе в области зоны предполагаемого источника кровотечения уменьшает кровопотерю, можно с этой целью давать проглатывать кусочки льда (см. главу 18).

Глава 13 Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

Почечная колика

Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни.

Причины