Справочник неотложной помощи

Введение инсулина осуществляют внутривенно капельно в растворе натрия хлорида. Кроме этого, инсулин можно вводить внутримышечно каждый час. Только внутривенно инсулин вводят при выраженном снижении артериального давления. Для обеспечения равномерности внутривенного введения применяют специальный аппарат-дозатор.

Уровень глюкозы в крови определяют каждый час. Когда он снизится до 11,1—13,9 ммоль/л, начинают внутривенно вводить 5 %-ный раствор глюкозы для профилактики развития гипогликемии.

Одновременно с проводимым лечением нужно устранять факторы, которые вызвали декомпенсацию обменных процессов при сахарном диабете. Для чего при инфекционных заболеваниях назначают антибиотики, проводят противошоковое лечение, переливают кровь при анемии, дают кислород, а в тяжелых случаях переводят больного на искусственную вентиляцию легких. В связи с выраженной склонностью к образованию тромбов в кровеносных сосудах при кетоацидозе вводят гепарин.

Впоследствии переходят на подкожное введение инсулина каждые 3–4 ч под контролем уровня глюкозы в крови. Для восполнения дефицита калия в крови производят внутривенное капельное медленное введение раствора калия хлорида.

Для устранения повышенной кислотности крови внутривенно капельно вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При дефиците фосфора используют фосфат калия. Его разводят в физиологическом растворе или в 5 %-ном растворе глюкозы и переливают внутривенно капельно. В случае необходимости вводят магния сульфат и глюкозу.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – состояние острой декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете, характеризующееся высокой осмолярностью плазмы крови вследствие повышения уровня глюкозы, натрия, резко выраженного обезвоживания тканей при нормальном содержании ацетона в крови.

В механизме развития гиперосмолярной комы большую роль играет не столько инсулиновая недостаточность, сколько нарушение выделительной функции почек. Выделение с мочой глюкозы несколько компенсирует ее повышенное содержание в крови, но при нарушении функции почек данный механизм не работает и уровень глюкозы в крови быстро достигает высоких цифр. Этим и обусловлена высокая осмолярность плазмы крови при данной коме. Нарушения электролитного и водного балансов развиваются в той же последовательности, что и при кетоацидозе, но значительно быстрее.

Причины

Причиной гиперосмолярной комы является обезвоживание организма, возникающее при многократной рвоте или поносах при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите, при лихорадочных состояниях, применении мочегонных препаратов сильного действия. Кома может развиться при обезвоживании организма на фоне кровотечения, ожоговой болезни, при сопутствующем несахарном диабете. Причинами также являются тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические вмешательства, травмы, употребление недостаточного количества жидкости при некоторых патологических состояниях и др.

Симптомы

Гиперосмолярная кома чаще сопровождает сахарный диабет легкого течения у больных пожилого возраста, однако регистрировались случаи развития данной комы у детей и подростков.

Развивается этот вид комы постепенно. В течение нескольких дней больного беспокоят повышенный аппетит, обильное мочевыделение, слабость и сонливость. Выраженная жажда заставляет его употреблять много жидкости. Сухость кожных покровов и видимых слизистых оболочек усиливается, резко снижаются тонус и эластичность кожи, тонус глазных яблок. С точки зрения диагностики достаточно важным является отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом изо рта больного воздухе и шумного патологического дыхания.

Для гиперосмолярной комы характерно раннее присоединение неврологических расстройств: повышения тонуса скелетных мышц, параличей, судорог и др. В некоторых случаях неврологические симптомы доминируют над другими проявлениями. Отмечают высокую температуру тела; выраженные признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, снижение тонуса глазных яблок, мышечного тонуса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдают учащенный пульс, понижение артериального давления. Выявляют отеки нижних конечностей и половых органов. При лабораторных исследованиях определяется уровень глюкозы в крови более 40 ммоль/л, в моче отсутствуют кетоновые тела. При значительном обезвоживании выделение мочи может прекратиться.

Неотложная помощь

Следует срочно вызвать «скорую помощь». Оставлять больного одного нельзя.

На начальном этапе оказания медицинской помощи необходимо промыть желудок (зонд можно оставить в желудке для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути), ввести мочевой катетер, наладить кислородотерапию.

Для устранения обезвоживания в большом объеме внутривенно вливают лекарственные растворы: в первый час вводят 1–1,5 л жидкости, во 2—3-й часы – 0,5 л, в последующие часы – по 300–500 мл.