Справочник окулиста

Осложнения в постконтузионном периоде разнообразны, среди них можно выделить: гипертензию глаза, гипотонию, изменения переднего отдела увеального тракта. Различают две фазы гипертензии – первая наступает сразу же за контузией и является результатом сосудисто-нервных изменений рефлекторного генеза, а также вследствие повышения секреторной способности глаза. Отток внутриглазной жидкости обычно наблюдается в течение 1–2 суток, затем сменяется гипотонией. Вторая стадия гипертензивных сдвигов отмечается в первые недели и месяцы. Иногда постконтузионная глаукома наступает через 10–15 лет после травмы и зависит от изменений в радужно-роговичном углу.

Гипотония после тупой травмы глаза отмечается несколько реже, чем гипертензия. Чаще всего она бывает у больных с повреждением переднего отрезка глазного яблока – патологией радужно-роговичного угла и отслойки ресничного тела.

При стойкой глубокой гипотонии отмечается отек диска зрительного нерва, а также возникновение миопии, которую обычно связывают с понижением секреции цилиарного тела.

На течение постконтузионного периода и на исходы тупой травмы глаза влияют следующие факторы: поражение сосудистой системы глаза в целом; изменение офтмальмотонуса; травматические изменения тканей; кровоизлияния в полости и ткани глаза; воспалительные изменения в виде иритов и иридоциклитов.

При лечении больных с контузией глаза в первые 1–2 недели основная терапия должна включать применение седатив-ных средств (валериана, бромиды, люминал и т. п.); дегидра-ционные (место инстилляции 2 %-ного или 3 %-ного раствора хлорида кальция, 40 %-ную глюкозу внутривенно, внутрь диуретические средства – диакарб); сосудоукрепляющие, тром-болитические, противовоспалительные средства; препараты, регулирующие офтмальмотонус. Дальнейшая тактика лечения зависит от повреждения тканей глаза. Так, при эрозиях роговицы назначают дезинфицирующие средства и препараты, способствующие эпителизации и регенерации, при помутнениях хрусталика – тауфон, витаминные препараты; при помутнении сетчатки – внутривенно 10 %-ный раствор хлористого натрия, дицинон и аскорутин внутрь; при контузии цилиарного тела – обезболивающие средства, при гипертензии – 0,5 %-ный раствор тимола, 0,1 %-ный раствор дексаметазона в каплях 4 раза в день; при контузионном разрыве склеры – закапывание 0,25 %-ного раствора левомицетина и 20 %-ного раствора суль-фацил-натрия; при ретробульбарной гематоме – диакарб 250 мг 2 таблетки однократно, 0,5 %-ный раствор тимолола 2 раза в день в конъюнктивальный мешок, осмотерапия – 20 %-ный раствор маннитола внутривенно; при повреждении радужки – при мидриазе 1 %-ный раствор пилокарпина, при миозе – 1 %-ный раствор циклопентолата; при контузии сосудистой оболочки – аскорутин и дицинон внутрь, осмотерапия – 10 мл 10 %-ного раствора хлористого натрия или 40 %-ный раствор глюкозы 20 мл внутривенно; при смещении хрусталика – закапать дезинфицирующие капли (0,25 %-ный раствор левомицетина), при повышении внутриглазного дав-ления – раствор тимолола 0,5 %-ного, внутрь таблетки диакарба (0,25).

Немедленное хирургическое лечение контузий глаза показано только при субконъюнктивальных разрывах склеры и роговицы, ушибах век и конъюнктивы, а также при вывихах хрусталика в переднюю камеру.

ГЛАВА 8 ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ожоги глаза и его придаточного аппарата могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами. Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, своевременности и качества оказания медицинской помощи.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени, пара и т. д. Их тяжесть зависит от температуры повреждающего агента. Особенно опасные ожоги вызывает разбрызгивание напалма (сгущенный бензин), который легко воспламеняется, а температура его пламени равна 600–800 °C. Изолированные поражения век и глаз бывают редко, чаще они сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела. Глазное яблоко страдает не часто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает во многих случаях предохранить его от ожога. При попадании в глаз горячих жидкостей и расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

В зависимости от причины ожоги подразделяют по степени поражения на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые. Повреждающее действие на роговицу – при +45 °C; повреждение стромы – при +60 °C; повреждение радужки, стекловидного тела, хрусталика – при температуре +80 °C. При действии расплавленного металла его температура очень высокая (250–300 °C), но он очень высокотеплопроводен, действие его кратковременное, образуется газообразующая прослойка при «вскипании» слезы.