Справочник окулиста

Субконъюнктивальные инъекции лекарственных препаратов (левомицетина, гентамицина, дексона и др.) обычно назначают каждые 12–24 ч. При субконъюнктивальном пути введения следует избегать смешивания двух препаратов в одном шприце (пенициллин, например, не активируется при смешивании с аминогликозидами). Субконъюнктивальное введение обеспечивает быстрый всасывающий эффект, особенно если используются водные растворы. При инъекциях под конъюнктиву лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через склеру в месте инъекции.

При введении лекарств под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно требуется строгая стерильность, действие выполняется в процедурном кабинете.

Перед субконъюнктивальной инъекцией для уменьшения дискомфорта в глаз вводят антисептик (0,5 %-ный раствор ди-каина, 10 %-ный раствор новокаина). Иглу вкалывают в нижнее веко больного, в переходную складку конъюнктивы на глубину 2–4 мм, строго параллельно глазному яблоку, вдоль склеры. Убедившись, что игла введена под конъюнктиву, вводят 0,5 мл раствора.

Парабульбарное введение лекарств – это инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезненный по сравнению с суб-конъюнктивальным введением.

Ретробульбарное введение лекарственных веществ рекомендуется при патологии зрительного нерва, сетчатки. При этом методе введения может быть случайная перфорация глазного яблока. Чтобы избежать этого осложнения, инъекцию нужно делать затупленной иглой, через кожу нижнего века, параллельно нижней стенке орбиты, вдоль латерального или медиального края нижней прямой мышцы. По определенным показаниям лекарственные вещества могут вводиться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело, субхориоидально, ретроградно в глазничную артерию (при гипопионах, гифемах, нарушении кровообращения в сосудах сетчатки, зрительного нерва). Эти манипуляции проводят офтальмохирурги в условиях операционной.

Новокаиновая блокада применяется в офтальмологии в комплексном лечении ряда заболеваний глаз: кератитов различной этнологии, увеитов, ожогов роговицы, невритов. Данный метод выполняется средним медицинским персоналом. При па-раорбитальной блокаде вводят 15–20 мл 0,5–1%-ного раствора новокаина глубоко под кожу в области надбровной дуги и наружного орбитального края. На курс – 4–5 блокад через 4–5 суток.

ГЛАВА 2 ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местная терапия эффективна при использовании вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Но при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, особенно при патологии роговицы, радужки, цилиарного тела. Воспаления сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат чаще всего методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро– или фонофореза.

Общее лечение применяется также в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний: сердечно-сосудистых, обменных, нервных, болезней крови, инфекционных и т. д. К средствам общего лечения относятся сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, выводящие жидкость, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Применение лекарств внутрь – наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом происходит медленное всасывание лекарственных веществ, поэтому прибегают к парентеральному введению.

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное введение лекарств дает быстрый терапевтический эффект. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих препаратов. Отрицательная сторона внутривенных инъекций – повышенный риск общих побочных явлений, поэтому лекарственные препараты следует вводить очень медленно. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляционным и субконъюнктивальным методами. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупреждает эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ