Справочник педиатра

Клиника. Инкубационный период продолжается 11–23 дня. Болезнь начинается с повышения температуры до 38–39 °C и появления болей при открывании рта и жевании твердой пищи, сухости во рту. К концу первых суток появляется припухлость в области околоушной слюнной железы, которая распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха. Припухлость имеет тестоватую консистенцию, болезненная при пальпации, появляется сначала с одной стороны, а через 1–2 дня в процесс вовлекается железа с противоположной стороны. Кожа над припухлостью напряжена, цвет ее не изменен.

Течение эпидемического паротита носит «ползучий характер», что связано с последовательным вовлечением в процесс новых железистых органов (панкреатит, орхит) или центральной нервной системы (серозный менингит). В этих случаях температурная кривая имеет волнообразный характер. Нередко изолированно увеличиваются подчелюстные или подъязычные слюнные железы.

Общие проявления паротитной инфекции у большинства заболевших усиливаются в первые 3–4 дня болезни, а затем ослабевают и к 9-10-му дню исчезают.

Осложнения встречаются редко. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Лечение амбулаторное, больного изолируют от других членов семьи. Показаны сухое тепло на область пораженной железы (подогретые соль или песок, теплый шарф), симптоматическое лечение. Мокрые повязки и компрессы запрещены. Для профилактики осложнений показан постельный режим.

Поскольку ребенку больно жевать, ему дают жидкую пищу (супы, каши, вареные яйца, молоко и т. д.). Диета с ограничением жиров и углеводов, обильное питье (витаминные морсы). Обязателен тщательный уход за полостью рта: ежедневные полоскания растворами антисептиков, применение таблеток имудона, стоматидина, лизобакта. Показана витаминотерапия. Лечение серозного менингита проводится в стационаре.

Коклюш

Эпидемиология. Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу, быстро гибнущая в окружающей среде. В процессе своей жизнедеятельности возбудитель коклюша вырабатывает токсин, воздействующий на кашлевую зону, расположенную в бронхах.

Источником инфекции является больной. Механизм передачи – воздушно-капельный. Заражение происходит при близком и длительном общении с больными. Высокая восприимчивость детей, начиная с первых дней жизни.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-15 дней.

Катаральный период продолжается 1–2 недели. Самочувствие не страдает, лишь появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременное повышение температуры до 38 °C. Клинические симптомы нарастают постепенно.

Длительность спастического периода – 2–4 недели. Характерен упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля (серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на одном выдохе) с репризами (реприз – резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком). Приступы усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой. Лицо больного становится одутловатым, можно обнаружить кровоизлияния в склеры, язвочку на уздечке языка, который во время приступа кашля до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху. В легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная.

При легких формах коклюша число приступов в сутки составляет 10–15, при среднетяжелых – 15–20, при тяжелых – 30–60 и более.

В межприступный период состояние больного удовлетворительное. Однако любые раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр зева), могут привести к возникновению приступа кашля.

У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная остановка дыхания.

Период разрешения длится 1–3 недели. В это время уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный «коклюшный» характер, а затем исчезает вовсе.

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадением прямой кишки, пупочной и паховыми грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время может сохраняться кашлевая доминанта, поэтому приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудился или при физической нагрузке.

После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.

Характерны изменения в общем анализе крови – выраженный лейкоцитоз сочетается с лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ. Используют бактериологический метод – исследование на коклюш методом «кашлевых пластинок» (не позже 2-й недели спастического периода).