Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Неотложная помощь - обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г внутрь несколько раз в день, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При развитии кровохарканья (см.) или возникновении спонтанного пневмоторакса (см.) проводят соответствующие лечебные мероприятия.

Госпитализации при неосложненной форме заболевания не требуется. При обильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе - госпитализация в терапевтический стационар. Лечение эндометриоза легких, как и эндометриоза другой экстрагенитальной локализации, проводят с помощью синтетических эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) или гестагенных (норкалут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно.

БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

МАСТИТ. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через трещины сосков (лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению). Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита.

В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным лечением гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 3839° С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

При нагноении, инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура (39° С и выше) приобретает постоянный характер, отмечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значительно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышечные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса определяется характерный симптом флюктуации.

Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и клинической картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от мастопатии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся типичным гормонально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение размеров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состояние больной не страдает, признаков воспаления нет, температура нормальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутствуют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро спаивается с кожей (симптом "лимонной корочки").