Справочник по психиатрии

В психотическом приступе присутствуют аффективные расстройства и психопатологические проявления, свойственные шизофрении. Его продолжительность может быть от нескольких недель до нескольких лет. Число приступов у больных в течение жизни различно — от 1–3 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным фактором. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Постепенно после повторных приступов у больных происходит изменение личности, которое характеризуется астеническими, гиперстеническими проявлениями с обеднением эмоциональных реакций. Обычно эти изменения наблюдаются после 3-4-го приступа. Затем приступы становятся реже, изменение личности остается на одном уровне. Возможно критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию. Работоспособность больных обычно не снижается, за исключением незначительного ее падения у больных с астеническими изменениями личности. Прогноз сравнительно благоприятный.

F25.1 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

В клинической картине приступа доминирует маниакальный синдром.

F25.2 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

В клинической картине приступа доминирует депрессивный синдром.

F25.3 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

Приступы заболевания носят биполярный характер.

Если имеются сведения о суицидальных установках больных, то их нужно срочно госпитализировать в психиатрический стационар.

F25.8 Другое шизоаффективное расстройство

В состоянии больного присутствует симптоматика, характерная для рубрики, но недостаточная для отнесения расстройства к приведенным формам.

F25.9 Неуточненное шизоаффективное расстройство

Характеризуется полиморфной аффективной симптоматикой, сходной с расстройствами рубрики, не позволяющей определить конкретную форму нарушений.

F28 Другие неорганические психотические расстройства

Отмечаются психопатологические состояния вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в приведенных формах представленных нарушений.

F29 Неуточненный неорганический психоз

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Фармакотерапия: см. Приложение 1.

5.4. F30-F39 Аффективные (эмоциональные) расстройства

F30 Маниакальный эпизод

Характеризуется развитием маниакального синдрома.

F30.0 Гипомания

Определяется умеренно выраженной маниакальной симптоматикой — постоянным подъемом настроения, повышенной активностью, чувством благополучия, физической и психической продуктивности, чрезмерной общительностью, пониженной потребностью в ночном сне, гиперсексуальностью. Часто больные не рассматривают свое состояние как болезненное, активны, подвижны, стремятся к производственной деятельности, иногда успешно выполняют поставленные цели и задачи.

F30.1 Мания без психотических симптомов

Состояние ограничивается исключительно маниакальной симптоматикой.

F30.2 Мания с психотическими симптомами

Характеризуется маниакальной симптоматикой с присоединением парафренных переживаний.

Терапия расстройств F30-F30.2 определяется ведущей симптоматикой, проводится преимущественно психотропными средствами (нейролептиками и антидепрессантами).

Фармакотерапия:

• при маниакальном синдроме — галоперидол, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, корректоры;

• при депрессивном синдроме — амитриптилин, мапротилин, миансерин, тимостатики, циталопрам.

См. Приложение 1.

F31 Биполярное аффективное расстройство

Психическое расстройство, характеризующееся последовательной сменой аффективных фаз (маниакальной и депрессивной) с интермиссиями без выраженных дефектных состояний.