Справочник по реабилитации после заболеваний

Первыми симптомами являются чувство распирания в ране, появляющийся отек вокруг раны, появление цианоза, бронзовых пятен, крепитация. Рана приобретает грязно-серый цвет и неприятный запах. Общее состояние больного ухудшается, резко выражены симптомы интоксикации: апатия, вялость, землистый цвет лица, тахикардия. Различают отечную, эмфизематозную, флегмонозную, некротическую, смешанную формы.

Течение может быть молниеносным, бурным и медленным.

Диагностике способствует рентгенологическое обследование, помогающее определить наличие газа в тканях и границы отека.

Для профилактики анаэробной инфекции, наряду со своевременной и квалифицированной обработкой раны, применением антибиотиков, показано применение противогангренозной сыворотки – 30 000 АЕ, анаэробного бактериофага, одновременно с дифагом (стрепто– и стафилококкового фага), которые инфильтруются в край раны или вводятся внутривенно.

Специфическое лечение заключается во внутривенном введении смеси противогангренозных сывороток в количестве 8-10 профилактических доз капельно, вместе с 500 мл физиологического раствора, применяются антибиотики и другие препараты.

Оперативное вмешательство заключается в широком рассечении и удалении погибших тканей, аэрации раны. В запущенных случаях – ампутация конечности.

Столбняк вызывается спороносной анаэробной палочкой. Столбняк может быть общим и местным, в зависимости от причины внедрения разделяется на раневой, постинъекционный, послеоперационный, послеродовой. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.

Основные симптомы: усиление болей в ране, подергивание мышц вокруг нее, мышечная гипертония вокруг ранения, клонические судороги скелетных мышц, тризм, сардоническая улыбка, описто-тонус.

Профилактикой столбняка является применение противостолбнячной сыворотки, являющейся пассивной иммунизацией, и столбнячного анатоксина (активная иммунизация). Доза профилактическая 3 000 АЕ противостолбнячной сыворотки плюс 0,5 мл анатоксина. Сыворотка вводится по схеме: 0,1 мл внутрикожно сыворотки, разведенной в физиологическом растворе 1: 100, через полчаса – 0,2 мл неразведенной сыворотки, через 40 мин – остальная доза.

Сепсис возникает как осложнение местного гнойного очага при особой реакции организма и вирулентности микроорганизмов. Различают молниеносную, острую, хроническую, рецидивирующую формы.

Лечение комплексное и индивидуальное: вскрытие и иссечение гнойных очагов. Назначается массивная антибактериальная терапия, переливание крови, дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеаз, гормоны, витамины.

Неотложная помощь при переломах и травмах

Ушибы. При ушибах, которые возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, появляется отек, происходит кровоизлияние в поврежденные ткани, иногда – разрыв мелких сосудов. Внешне это проявляется припухлостью, синяками, гематомами в области повреждения.

Неотложная помощь:

1) холодный компресс (влажная ткань, пузырь со льдом и т. д.);

2) наложение эластичного бинта;

3) при ушибах в области суставов конечности придается покой с помощью давящей повязки, шины, возвышенного положения;

4) при гемартрозе назначается инцизия сустава с последующей иммобилизацией на 5–6 дней; при ушибе пальцев, появлении подногтевой гематомы с выраженным болевым синдромом проводится перфорация ногтевой пластины. При повреждении мышц основными симптомами являются:

1) боль;

2) нарушение функции поврежденной мышцы;

3) припухлость;

4) при полном разрыве – щелевидное западение;

5) образование впадины на месте разрыва;

6) нарушение функции конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация конечности, транспортировка в лечебное учреждение для производства операции – сшивания концов мышцы. При неполном разрыве мышц проводится иммобилизация гипсовой лентой в положении максимального расслабления на 2–3 недели, в последующем – массаж, лечебная физкультура.

Растяжения. Растяжения являются результатом повреждения кровеносных сосудов, связок сухожилий вокруг суставов.

Симптомы растяжения:

1) болезненность;

2) изменение цвета кожи;

3) отечность, боль в области сустава;

4) нарушение функции конечности;

5) при поражении мышц – острая боль и вынужденное положение конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация сустава, по возможности в физиологическом положении. Руку подвесить на косынку, лодыжку перебинтовать эластичным бинтом.

При повреждении сухожилий отмечается:

1) локальная боль;

2) нарушение функции поврежденного сухожилия;

3) снижение тонуса соответствующей мышцы;

4) западение на месте разрыва;

5) нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия.

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки. Лечение направлено на восстановление целостности сухожилия. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия откладывают на период после заживления раны, в остальных случаях сухожилие сшивается во время хирургической обработки раны.