Справочник по реабилитации после заболеваний

5. При недостаточно сформированной костной мозоли (через 1–2,5 месяца) вытяжение снимают и накладывают полную или короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1–3 месяца. В этом случае в занятиях применяют динамические и статические упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса: статические упражнения для мышц туловища; динамические и статические упражнения для неповрежденной конечности; изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения пальцами стопы, идеомоторные упражнения для поврежденной конечности.

Повреждения коленного сустава (растяжение, разрывы боковых связок, крестообразных связок, повреждения менисков, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелко-вого возвышения и надколенника). Лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после травмы.

В периоде иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной гимнастики: повышение общего тонуса больного, предупреждение внутрисуставных спаек, профилактика снижения силы и выносливости мышц, ригидности сустава, улучшение крово– и лимфообращения для стимуляции регенеративных процессов. В занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой ногой, специальные упражнения (движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения следует опускать поврежденную ногу (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с кровати, придавая затем ей возвышенное положение. В этом периоде при иммобилизации ноги гипсовой повязкой больным разрешают передвигаться на костылях через 1–2 недели без нагрузки.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах, овладение навыком передвижения с помощью костылей. Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном и тазобедренном суставах). В первые дни движения в коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с помощью инструктора, лямок и т. д. Средние сроки активизации движений в коленном суставе приведены в таблице 4.

Таблица 4

Средние сроки активизации движений после повреждений и травм в коленном суставе

Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Показаны физические упражнения в воде.

В постииммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.

Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).

2. Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5–7 с (4–5 раз).

3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6–8 раз).

4. Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6–8 раз).

5. Круговые движения стопами (8-12 раз).

6. Имитация ходьбы по постели (10–14 раз).

7. Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удерживание предмета в течение 5–7 с (по 4–5 раз).

И. п. – лежа на животе.

1. Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6–8 раз).

2. Попеременное отведение прямой ноги назад (4–5 раз).

3. Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4–5 раз).

И. п. – лежа на боку.

1. Сгибание ноги с помощью здоровой (4–5 раз).

2. Отведение прямой ноги в сторону, удерживание положения в течение 5–7 с. Возвращение в и. п.

И. п. – сидя.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

2. Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед-назад.

3. Движения прямыми ногами как при плавании стилем кроль (6–8 раз).

4. Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

5. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6–8 раз).

В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).