Справочник практического врача. Книга 2

Симптомы. Отмечаются выделения из влагалища, у большинства женщин с неприятным запахом. Выделения, как правило, белого цвета, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Возможны дипареуния (половые расстройства), зуд, дизурия. Примерно у 50 % пациенток с бактериальным вагинозом какие-либо жалобы отсутствуют. Характерно отсутствие явлений воспаления, отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.

Диагнозосновывается на обязательном наличии следующих признаков (из перечисленных должно быть не менее трех): 1) сероватые, гомогенные, липкие выделения; 2) рН влагалищного отделяемого более 4,5 (5–7,5); 3) наличие в нативных мазках влагалищного отделяемого ключевых клеток (эпителиальные клетки, на поверхности которых налипают небольшие грамотрицательные палочки); 4) положительный аминотест (при добавлении 10 %-ного раствора гидроксида калия к капле влагалищного секрета появляется специфический, «рыбный», запах летучих аминов). Дополнительные признаки: очень малое число лактобактерий; очень малое число или отсутствие лейкоцитов в содержимом влагалища.

Лечение.Для этиотропной терапии рекомендуются средства с антианаэробным спектром активности – клиндамицин или метронидазол. Системное лечение основано на использовании пероральных форм метронидазола (по 500 мг 2 раза в день) или клиндамицина (по 300 мг 2 раза в день) в течение 7 дней; местное – на применении вагинальных форм: 2 %-ного далацина (клиндамицина) в виде крема или вагинальные свечи (1 раз на ночь, на курс лечения 7 аппликаций), 0,75 %-ного геля метронидазола или свечей «Флагил», содержащих метронидазол (1–2 раза в день, 5 дней). По эффективности местное лечение не уступает системному. Кроме того, при местном применении химиопрепаратов значительно уменьшается их курсовая доза и снижается число побочных реакций. Поэтому местное лечение считается предпочтительным. Оно является методом выбора во II и III триместрах беременности. В I триместре беременности применение препаратов клиндамицина и метронидазола противопоказано. Для профилактики кандидозного вагинита одновременно с началом местного лечения клиндамицином или метронидазолом необходимо назначать антимикотические средства: при отсутствии беременности – дифлюкан (по 150 мг внутрь), во время беременности – вагинальные свечи «Гинопеварил-150» (по 1 свече 3 раза в день).

Второй этап лечения – применение эубиотиков ацилакта или лактобактерина в виде вагинальных свечей в течение 7-10 дней; проводится при отрицательных результатах исследования вагинального отделяемого на грибы.

Рецидивы заболевания в ближайшие 7-10 мес после лечения отмечаются у 30–60 % пациенток.

БАРТОЛИНИТ– воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др. Возбудитель инфекции проникает через выводной проток железы (каналикулит), затем воспалительный процесс захватывает паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат заполняет дольки железы с образованием ложного абсцесса, который может самостоятельно вскрыться.

Симптомы, течение. В острой стадии недомогание, слабость, ощущение припухлости в области наружных половых органов, повышение температуры тела. При объективном исследовании отмечают припухлость и гиперемию в области бартолиновой железы; ее пальпация резко болезненна. При образовании псевдоабсцесса температура гектическая, ознобы. При прорыве гнойника улучшается общее состояние больной, снижается температура. В хронической стадии заболевания возможно развитие ретенционной кисты. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение.В острой стадии покой, антибиотики, сульфаниламиды, сидячие теплые ванночки с раствором перманганата калия (1: 6000), при образовании псевдоабсцесса – хирургическое лечение. В случае рецидивирующего бартолинита показана экстирпация железы.

БЕЛИ– выделения из половых органов женщины. Физиологические выделения из половых органов необильные, слизистые, не вызывают раздражения кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. Количество выделений несколько увеличивается во второй половине менструального цикла и во время беременности.

Патологические бели – чрезмерные по количеству и необычные по характеру (водянистые, зеленоватые, сукровичные, имеющие запах и др.), вызывают зуд, жжение, чувство влажности. Чаще всего причиной белей являются возбудители инфекций. Бели могут обусловить также сахарный диабет, опухоли половых органов, опущение стенок влагалища, нарушения правил личной гигиены. Самой частой причиной белей является воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит, кольпит), как правило сочетающееся с цервицитом.

Характер выделений при кольпите зависит от вида возбудителя. Например, при трихомонозе бели пенистые, при гнойной инфекции – зеленоватые, при бактериальном вагинозе имеют резкий «рыбный» запах, при грибковых копьпитах слизистая оболочка влагалища покрыта белым нитеобразным налетом.