Справочник практического врача. Книга 2

При остром и подостром воспалении отмечаются жалобы на жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения с неприятным запахом, резкий зуд, жжение, болезненность при половом акте, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. При осмотре слизистая оболочка вульвы, преддверия влагалища отечна, гиперемирована, покрыта жидкими пенистыми гнойными выделениями иногда с примесью крови, с мелкоточечными кровоизлияниями (эрозии). Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, местами с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит. При хроническом процессе периодически появляются зуд, небольшие выделения. При осмотре отмечается очаговая гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища. Иногда трихомонадный вульвовагинит сочетается с остроконечными кондиломами.

Трихомонадный уретрит.У 30 % больных заболевание даже в острой стадии протекает бессимптомно, остальные жалуются на резь, болезненность при мочеиспускании (особенно в конце его). При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, стенки мочеиспускательного канала инфильтрированы, при надавливании из уретры выделяется гной. При хроническом процессе жалобы обычно отсутствуют. Уретра нередко пальпируется в виде плотного тяжа, отделяемое скудное. При поражении парауретральных ходов слизистая оболочка вокруг них гиперемирована, выделения гнойные, жидкие. При хроническом процессе пальпируются плотные узелки.

Трихомонадный эндоцервицит.Шейка матки при осмотре отечная, с диффузной (при остром процессе) или очаговой (при хроническом) гиперемией, с образованием истинной эрозии (чаще на задней губе). Выделения гнойные, жидкие, пенистые. При восходящем трихомонозе примерно в половине случаев наблюдаются эндометрит, сальпингоофорит. Клинические проявления сходны с течением гонорейной инфекции.

Диагнозустанавливают на основании жалоб больных, анамнеза, клинической картины заболевания и обязательного обнаружения трихомонад при микроскопии патологического материала (выделения влагалища, канала шейки матки, моча, смывы из прямой кишки и др.), реже в посевах на искусственные питательные среды.

Лечение.Непременным условием является одновременное лечение обоих супругов (или половых партнеров). В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Основной противотрихомонадный препарат – метронидазол (трихопол, флагил, орвагил и другие производные нитроимидазола). На курс лечения используют 5 г препарата (иногда при осложненных и хронических формах курсовая доза может быть увеличена до 7,5-10 г). Применяют различные схемы лечения: 1) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10-ти дней; 2) по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; 3) 4 дня по 0,25 г 3 раза в день и последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день; 4) первый день – по 0,5 г 2 раза, во второй – по 0,25 г 3 раза и в последующие дни – по 0,25 г 2 раза. Последняя методика считается более эффективной. Местно рекомендуется 75 %-ный гель метронидазола 1 раз в день в течение 5 дней или таблетки «Клион-Д» – 1 таблетка в день во влагалище в течение 7 дней. Беременным лечение метронидазолом следует проводить только в III триместре.

Местное лечение (обработка 4 %-ным раствором метиленового синего) проводят в первые два триместра беременности. При остром вульвите (при непереносимости трихопола или в случаях упорного течения) вместе с трихополом назначают сидячие ванночки, свинцовые примочки, обработку 4 %-ным водным раствором метиленового синего.

Первый контроль (взятие мазков) проводят через 7-10 дней после окончания лечения, а затем в течение 3 менструальных циклов. Анализы берут до и после менструации. Больные считаются излеченными при отсутствии в мазках трихомонад на протяжении 3 менструальных циклов.

Профилактика. Борьба с распространением трихомоноза проводится теми же методами, как и при гонорее. Девочки-школьницы и женщины, больные трихомонозом, не допускаются к занятиям или к работе в детских учреждениях.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ– возникает чаще при переносе инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва.