Справочник практического врача. Книга 2

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.По гистологической структуре опухоли головного мозга делятся на глиомы (60 % всех опухолей мозга), менингиомы, невриномы черепных нервов, метастатические, врожденные и другие. По отношению к веществу мозга опухоли могут быть внутримозговыми (главным образом глиомы) и внемозговыми (менингиомы, невриномы). Метастазы в головной мозг чаще всего возникают при раке легкого, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома, меланобластома. У детей опухоли часто возникают в мозжечке (медуллобластома, астроцитома).

Симптомы, течение. Клиническая картинаскладывается из общемозговых и очаговых знаков. Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов и др. В зависимости от гистологической структуры опухоли и ее локализации быстрота развития симптомов варьирует. Клиническая картинаформируется на протяжении нескольких месяцев, иногда лет.

Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли. Опухоль лобной доли: изменение психики, дефекты памяти, эпилептические припадки, нарушения речи (при поражении доминантного левого полушария), аносмия на стороне опухоли. Опухоль теменной доли: локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной половине тела, афазия при левосторонней локализации. Опухоль затылочной доли: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед судорожным припадком. Опухоль височной доли: психомоторные эпилептические припадки, афазия (при поражении слева), выпадение зрения в противоположных полях зрения. Опухоль мозжечка: нарушение равновесия и координации движений, раннее развитие признаков внутричерепной гипертензии. Опухоль гипофиза – нейроэндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия, расширение турецкого седла.

Диагноз.Опухоли дифференцируют с абсцессом мозга, субдуральной гематомой, артериовенозными мальформациями и другими объемными образованиями головного мозга. Решающее значение в диагностике имеют КТ и МРТ, в их отсутствие – церебральная ангиография. Роль рентгенографии черепа ограничена. Для распознавания метастатических опухолей необходимы исследование легких, желудочно-кишечного тракта, маммография, урография. При подозрении на опухоль мозга обязательно исследование глазного дна. Во многих случаях имеет место белково-клеточная диссоциация, но поясничный прокол не следует производить вне нейрохирургического отделения при наличии выраженных признаков внутричерепной гипертензии, в частности при обнаружении застойных дисков. В подобной ситуации вслед за извлечением цереброспинальной жидкости может развиться дислокация.

Лечение.Снижение внутричерепного давления (дексаметазон, глицерол, маннитол, фуросемид) – в стадии обследования. Основной метод лечения – хирургический. В части случаев при глиомах после операции проводят лучевую терапию.

Прогноззависит от гистологического строения и локализации опухоли. Наиболее эффективно хирургическое лечение менингиом и неврином. При злокачественных глиомах (глиобластомах) и метастатических опухолях прогноз плохой.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА.Выделяют экстра– и интрамедуллярные опухоли. Экстрамедуллярные опухоли могут располагаться экстрадурально – за пределами твердой мозговой оболочки (как правило, метастатические опухоли) или субдурально (невриномы и менингиомы). Типичная картина экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий: стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун – Секара) и стадии полного поперечного сдавления спинного мозга. Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли (чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях) постепенно нарастает пара– или тетрапарез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. Интрамедуллярные опухоли, растущие в толще вещества мозга – чаще всего глиомы; в области конуса и конского хвоста нередки эпендимомы. В отличие от экстрамедуллярных опухолей, при которых чувствительные и моторные нарушения нарастают снизу вверх, для интрамедуллярных характерно развитие спинальной симптоматики сверху вниз.