Справочник практического врача. Книга 2

В настоящее время психиатрическая службы страны представлена сетью психиатрических учреждений, входящих в состав различных министерств. Основу психиатрической службы составляют психоневрологические учреждения системы здравоохранения – психиатрические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические кабинеты и отделения в общесоматических лечебных учреждениях, лечебно-производственные мастерские. С 1975 г. выделена самостоятельная наркологическая служба, которая располагает своей сетью внебольничных и стационарных учреждений. Психиатрическая служба системы социальной защиты населения РФ представлена психоневрологическими интернатами, в которые помещают психически больных, имеющих I и II группы инвалидности и потерявших социальные связи или нуждающихся в постоянном уходе и наблюдении. В системе Министерства образования и науки РФ организованы вспомогательные школы и школы-интернаты для умственно отсталых детей, специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами, дошкольные учреждения для детей с умственной отсталостью.

В крупных городах функционируют психиатрические врачебные бригады скорой медицинской помощи или бригады по перевозке психически больных, организуемые либо в составе городской станции скорой медицинской помощи, или психиатрического учреждения. В небольших городах и в сельской местности такую помощь оказывают районные психоневрологические диспансеры и лечебные учреждения общесоматической сети.

В задачи врача общей практики в рамках ургентной психиатрии входит принятие необходимых мер до оказания психиатрической помощи. К таким мерам относится прежде всего госпитализация в психиатрическую больницу по неотложным показаниям, которая в отсутствие участкового психиатра или дежурного психиатра службы скорой помощи осуществляется по направлению врачей территориальных поликлиник и общесоматических больниц. О предстоящей госпитализации больного необходимо поставить в известность его ближайших родственников.

В сопроводительных медицинских документах должны содержаться краткое описание психического состояния пациента, анамнестические сведения, предположительный диагноз, а также место работы, должность, фамилия врача, направляющего в стационар, время госпитализации. При этом врач обязан представить обоснование медицинских и социальных показаний к неотложной госпитализации. Таким показанием является опасность больного для окружающих лиц и для себя самого, вытекающая из манифестирующих психических нарушений. К ним относятся острые психотические состояния со склонностью к агрессии и импульсивным действиям; систематизированный, в том числе и ипохондрический, бред, если он определяет общественно опасное поведение больного, агрессию в отношении окружающих; депрессии с суицидальными тенденциями; маниакальные состояния с агрессией и нарушением общественного порядка; острые психотические состояния у больных с умственной отсталостью и с остаточными явлениями органического поражения ЦНС, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасными как для самих больных, так и для окружающих.

В соответствии с постановлением Верховного Совета РФ от 2 июля 1992 г. с 1 января 1993 г. введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». На основании статей этого закона госпитализация больного в психиатрический стационар без его согласия (неотложная психиатрическая помощь зачастую оказывается именно в такой ситуации) или без согласия его законного представителя может производиться в том случае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само «психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи». Первичное психиатрическое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключительной компетенцией врача-психиатра.

Психиатрическому освидетельствованию без согласия пациентов подвергаются также иногородние и потерявшиеся больные, особенно с признаками деменции, исходя из того, что пребывание их в незнакомом городе и часто без средств к существованию представляет для них определенную опасность, хотя каких-либо агрессивных действий они и не совершают.

Не подлежат неотложной госпитализации в психиатрическую больницу лица в состоянии простого (даже тяжелого) алкогольного опьянения, а также в состоянии интоксикации наркотическими веществами (за исключением острых интоксикационных и алкогольных психозов), при антисоциальных поступках и отсутствии психического заболевания (даже если выражены остаточные явления черепно-мозговой травмы либо психопатические черты характера).