Справочник практического врача. Книга 2

Лечение.При неотягощенном течении характерна высокая терапевтическая эффективность хлорэтиловых блокад пояснично-крестцового отдела в виде ромба площадью 60–80 см ², расположенного на уровне линии, соединяющей подвздошные гребни. Кожу опрыскивают хлорэтилом до появления белой корочки, после чего этот участок согревают ладонями до его покраснения. Процедуру повторяют с интервалом 2–3 дня, всего 5–8 раз. В упорных случаях после месячного перерыва проводят повторный курс с приемом в день блокады за 2 ч до процедуры 10–25 мг сонапакса. Прогноз, как правило, благоприятный.

Глава 25. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

АЛОПЕЦИЯ(плешивость, облысение) – отсутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). По происхождению и клиническим особенностям различают несколько разновидностей алопеции.

Врожденная алопеция, обусловленная генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями.

Симптоматическая алопеция является осложнением тяжелых общих заболеваний (острые и хронические инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). Она носит очаговый, диффузный или тотальный характер и является следствием токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки. Прогноззависит от исхода основного заболевания.

Себорейная алопеция– осложнение себореи, обычно носит диффузный характер. Прогноззависит от успешности лечения себореи.

Преждевременная алопеция наблюдается на голове у мужчин молодого и среднего возраста, носит диффузно-очаговый характер с образованием плеши и залысин. Основное значение имеет наследственная предрасположенность. Волосы не восстанавливаются.

Гнездная алопеция (круговидное облысение) – приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Этиология неизвестна. Патогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно с аутоиммунным компонентом. Симптомы: внезапное появление на волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений. Очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме волосы часто не восстанавливаются. Лечение: психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил), витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин, иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин). Наряду с этим, при гнездной алопеции назначают ангиопротекторы (доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). В тяжелых случаях может быть использована кортикостероидная терапия (внутрь или в виде обкалывания очагов). При себорейной и преждевременной алопеции назначают антиандрогенные препараты («Диане» и др.). При всех видах облысения используют токи д'Арсонваля, орошения хлорэтилом, криомассаж, ультрафиолетовое облучение. Последнее в тяжелых случаях целесообразно сочетать с приемом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) или проводить фотохимиотерапию. Показана также рефлексотерапия. Наружно назначают раздражающие спиртовые втирания (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы (при длительном применении возможна атрофия кожи), препарат «Ригейн», в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной алопеции), а также пиластин и силокаст. Пиластин втирают в очаги поражения курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 мес (наиболее эффективен при гнездном облысении). В состав силокаста входят мивал (кремний-органическое соединение), касторовое масло и димексид. Им смазывают пораженные участки 1–2 раза в день в течение нескольких месяцев (при всех видах облысения, кроме врожденного). Существенное значение имеет правильное мытье головы (лучше использовать кипяченую воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания настоии отвары крапивы, корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.). При себорейной алопеции рекомендуется мыть голову 1 раз в 5–7 дней, при других формах режим мытья может быть произвольным. При себорейной и преждевременной алопеции целесообразно исключить из рациона алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, экстрактивные вещества, ограничить прием жиров и углеводов. При всех видах облысения в рацион желательно включать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты (яблоки, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие желатин (холодец, заливные, желе), и морскую капусту, устранение нарушений функций нервной и эндокринной системы, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хронической инфекции, глистной инвазии, способствующих развитию алопеции.