Справочник практического врача. Книга 2

Симптомы, течение. Местно отмечается большой, плотный, резко болезненный инфильтрат с выраженной гиперемией и цианозом (в центре) кожи, где имеются несколько свищевых отверстий с гнойным отделяемым и некротическим дном. Одновременно с развитием местного процесса быстро появляются и нарастают признаки общей интоксикации: высокая лихорадка, озноб, в крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечениеоперативное. Под общим обезболиванием производят широкое крестообразное или Н-образное рассечение инфильтрата с иссечением некротических тканей. После некрэктомии рана рыхло тампонируется с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь) и ведется открыто до полного очищения и выполнения грануляциями, после чего закрывается одним из способов (самостоятельное вторичное заживление, наложение вторичных швов или кожная пластика). Если, несмотря на достаточный разрез, воспалительные изменения прогрессируют, показана массивная антибиотикотерапия. Прогнозобычно благоприятный.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ БОКОВЫЕ– возникают из остатков эмбриональных жаберных дуг или третьего глоточного кармана. Чаще односторонние. По передней поверхности кивательной мышцы определяется плотно-эластическое безболезненное образование, подвижность которого несколько ограничена. Киста чаще определяется уже при рождении ребенка.

Диагностика облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты, а при свище – его ход и сообщение с ротовой полостью (выше или ниже миндалины). Прокрашивание свищевого хода облегчает диагностику. Дифференциальный диагнозпроводят с кавернозной лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечениеоперативное – удаление кисты вплоть до внутреннего отверстия в области миндалины. При нагноении – только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений. Прогнозблагоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ СРЕДИННЫЕ– возникают из остатков щитовидно-язычного протока. По срединной линии между корнем языка (слепое отверстие) и перешейком щитовидной железы располагается плотное безболезненное подвижное образование. Чаще оно расположено непосредственно выше гортани, смещается при глотании. После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Свищ полный (имеет два отверстия, внутреннее отверстие – у корня языка) или неполный (внутреннее отверстие облитерировано на уровне подъязычной кости или внутри ее). В трети случаев кисты и свищи проявляются в возрасте до 10 лет.

Для диагностики характера и хода свища применяют фистулографию. Дифференциальный диагнозпроводят с атеромой, кистозной струмой пирамидальной доли щитовидной железы, ларингоцеле.

Лечениеоперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых – при размерах более 1 см. Свищи – абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости. Прогнозблагоприятный.

КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ– распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, начиная с прямой, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями.

Этиология неясна. Есть основания считать это заболевание аутоиммунным процессом, который сопровождается токсикоаллергическими и банальными инфекционными поражениями.

Множественные, сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к выраженной интоксикации, выделениям из прямой кишки обильного количества слизи, крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септикопиемическим поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и др. Часто встречающимся признаком неспецифического язвенного колита являются псевдополипы (воспалительные полипы), представляющие собой разрастания грануляционной ткани, чаще у края одиночных или сливающихся между собой язв. Вследствие повышенной проницаемости пораженной язвенным процессом стенки кишки и непосредственно в результате перфораций язв возникает местный отграниченный или разлитой перитонит.