Справочник практического врача. Книга 2

Этиология, патогенез.Миопия чаще обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже – чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 1820-летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц глаза и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагнозосновывается на субъективных показаниях обследуемого в процессе определения остроты зрения с применением корригирующих линз, а также данных определении рефракции.

Лечение.При слабой и средней степени близорукости, как правило, – полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1–2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости – постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для ресничной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30–40 мин занятий 10–15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3–6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 2–3 раза в день в течение 3–4 нед, никотиновую кислоту по 0,005-0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение 2–3 нед. При хориоретинальных осложнениях – нигексин по 0,125-0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трентал по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002-0,005 г 2–3 раза в день в течение 1–1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2 %-ного раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10–12 инъекций; теофиллин по 0,05-0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02-0,1 г 2–3 раза в день 2–3 дня подряд с перерывом на 2–3 дня, всего на протяжении 10–15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7-10 дней, на курс 3–4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания).

Для профилактики и лечения геморрагий – рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05-0,1 г 2–3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2–3 раза в день в течение 3–4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2–3 раза в день на протяжении 3–5 дней, викасол по 0,01-0,02 г 2 раза в день в течение 3–4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы с 2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3–1 г 3–4 раза в день на протяжении 10–15 дней. При быстром прогрессировании миопии – склероукрепляющие операций или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Прогноз. При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка ресничной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

ВЕСЕННИЙ КАТАР (весенний конъюнктивит) – хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весеннелетний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовое излучение.