Справочник практического врача. Книга 2

Лечениеоперативное – цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат консервативно. Нагноившиеся кисты требуют неотложного лечения – вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогнозв большинстве случаев благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологическим переломом. Профилактикакорневых кист – современное лечение верхушечного периодонтита.

КРОВОТЕЧЕНИЕпосле операции удаления зубов – профузное, самостоятельно не прекращающееся истечение крови из экстракционной раны.

Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая. Патогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.

Симптомы:очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.

Лечение.Сдавление лунки: тампонада марлевой турундой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3–4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови – госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

Прогнозобычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика– атравматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.

КСЕРОСТОМИЯ– сухость полости рта.

Этиология неизвестна. Патогенезсвязан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегрена, лучевой болезни, сахарном диабете.

Симптомы:чувство сухости во рту, парестезия языка. Слизистая оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки.

Лечениесимптоматическое. Внутрь назначают 3 %-ный раствор калия йодида по 1 ст. л. 2 раза в день, 1 %-ный раствор пилокарпина по 4–5 капель вечером, прозерин, галантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ– дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.

Этиология:местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.

Патогонез:развивается на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.

Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация – слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо имеется чувство стягивания; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавчатая форма: резко очерченные участки ороговения, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность бугриста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Лечение.Санация полости рта, отказ от курения, приема алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ – фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.

Прогноз. Плоская форма обратима. Бородавчатая и эрозивная формы рассматриваются как предрак.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ– инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность).

Этиология одонтогенного остеомиелита – микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрепто-, стафилококки, анаэробы).

Патогенезсвязан с рапространением воспалительного процесса на костную ткань. Возбудители инфекции проникают из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма.

Симптомы, течение.При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °C.

Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.