Справочник практического врача. Книга 2

Нередко при криминальном аборте возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе абортивными средствами. К ним относят препараты женских половых гормонов и их синтетические аналоги; средства, стимулирующие мускулатуру матки. Клиническая симптоматика таких отравлений связана с избирательной токсичностью препаратов и принятой их дозой, которая, как правило, значительно превышает высшую разовую и суточную. Симптомы отравления препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами появляются при превышении высших суточных доз в 10 раз и более. При этом возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), головная боль, головокружение. Отмечаются повышение АД, тахикардия, возможен ортостатический коллапс. При длительном приеме (более 5–7 дней) токсических доз этих препаратов возможно токсическое поражение печени. Поводом для неотложной госпитализации обычно служит появление маточного кровотечения.

При отравлении лекарственными препаратами, применяемымми в целях криминального аборта, в случае превышения их суточной дозы в 3–4 раза возникают боли в животе, кардиотоксические проявления (особенно при парентеральном введении) – расстройство ритма и проводимости сердца. На ЭКГ регистрируются желудочковая экстрасистолия, различные стадии атриовентрикулярной блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и летальный исход. Наибольший токсический эффект наблюдается при приеме пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи в дозах, превышающих в 2–3 раза суточную. Диагностика таких отравлений затруднена при отсутствии достоверных анамнестических данных, которые часто скрывают.

Лечениеотравлений «абортивными средствами» обычно задерживается вследствие позднего обращения за медицинской помощью. Дезинтоксикационная терапия включает промывание желудка через зонд, введение внутрь 50 г активированного угля, слабительных средств (при пероральных отравлениях); форсированный диурез с использованием мочегонных средств (лазикса). При тяжелых отравлениях в 1-е сут рекомендуется гемосорбция. Симптоматическое лечение направлено на поддержание функций жизненно важных органов, при появлении маточного кровотечения показано экстренное выскабливание полости матки.

При использовании для искусственного аборта во внебольничных условиях катетеризации полости матки с последующим введением через катетер растворов антибиотиков, фурацилина, перманганата калия, мыла и др. наибольшую опасность представляет быстрое (в течение 2–3 дней) развитие эндометрита, септического состояния и острой почечной недостаточности (септический аборт).

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ).К основным их видам относят патологический прелиминарный (подготовительный) период, слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки), чрезмерно сильную родовую деятельность («гиперактивность матки»), дискоординацию родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки) и тетанус матки (тотальная дистония).

Патологический прелиминарный (подготовительный) период характеризуется выраженной болезненностью, хаотичностью подготовительных сокращений матки и отсутствием готовности шейки матки к родам (незрелая шейка матки). Лечениенаправлено на ускорение «созревания» шейки матки и коррекцию некоординированных болезненных сокращений. С этой целью используют медикаментозный отдых-сон, физиотерапию. При отсутствии готовности шейки матки к родам вводят эстрогены с витамином В ₁, спазмолитические и аналгетические препараты. Можно применять также простагландиновый гель (пропидил гель), который вводят в канал шейки матки или задний свод влагалища.

Слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки)характеризуется недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную и вторичную родовую слабость. Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться в течение II периода родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в I или II периоде родов. Причины первичной слабости родовой деятельности: перенапряжение функции ЦНС, эндокринопатии, предшествовавшие расстройства менструального цикла, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, воспалительные процессы половых органов, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), юный возраст и возраст первородящей 30 лет и старше, перенашивание и др. Развитию первичной слабости схваток способствует дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости, помимо указанных выше, – утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, ригидность шейки матки, бессистемное и (или) длительное назначение препаратов, стимулирующих роды.