Справочник психиатра

Психические заболевания связаны с нарушениями психических компонентов и проявляются нарушениями эмоций, волевых качеств, памяти и внимания, сознания, снижением интеллекта. Они сопровождаются изменением поведения больного. Поэтому диагностика в психиатрии связана с наблюдением за пациентом, беседой с ним, расспросами родственников.

Психические расстройства встречаются среди лиц любого возраста, но чаще выявляются у пожилых людей. Особенность заболеваний выделяет психиатрических больных в отдельную категорию. Они нуждаются в специальном уходе и наблюдении, имеют особенности и в правовом обеспечении.

В психиатрии используется множество методов лечения, выбор которых зависит от конкретного диагноза. Есть болезни, которые с трудом поддаются коррекции, а в некоторых случаях можно добиться стойкого и продолжительного положительного эффекта от лечения.

Часть I Особенности работы с пациентом в психиатрии

Этика и деонтология

Медицинская этика и деонтология – два связанных между собой понятия, второе из которых сейчас принято включать в состав первого. Если давать этим терминам определение, то под этикой стоит понимать общее учение о нормах морали в области медицины, а деонтология представляет собой совокупность конкретных правил, в которых врач опирается на понятие врачебного долга.

Соблюдение принципов этики и деонтологии – очень важная часть медицинской профессии, представители которой далеко не во всех случаях могут руководствоваться законом. Особенно большое значение это имеет в психиатрии, где по понятным причинам существует множество неоднозначных моментов.

В России особый подход к психиатрическим больным и принципы деонтологии в психиатрии стали зарождаться в конце XIX в. благодаря деятельности выдающегося русского врача-психиатра С. С. Корсакова и его идейных союзников – М. Ф. Беккер, В. Ф. Сербского и других. Их усилиями менее чем за десять лет была реформирована система психиатрической помощи и установлена политика «нестеснения», при которой больные получали достаточно свободы и признание своих человеческих прав.

Как и в других сферах медицины, врачебная этика и деонтология в психиатрии складываются из трех основных аспектов:

отношения медперсонала к больному;

отношения медперсонала к родственникам больного;

отношений врачей, медсестер психиатрического отделения (больницы) между собой.

И если третий пункт включает примерно одинаковые положения в кардиологии, хирургии, неврологии и других специальностях и не имеет точек соприкосновения с пациентами, то первые два пункта нуждаются в обсуждении.

На особенности отношений врачей и медсестер с больными и их родственниками накладывает большой отпечаток специфика работы с группой психиатрических заболеваний. Установлено, что среди врачей-психиатров большинство отмечают дискомфорт при выполнении своих обязанностей. Это связано со многими факторами: возможностью подвергнуться нападению, преследованию или агрессии со стороны больного, который не в силах контролировать свои действия и поступки и заочно имеет отрицательное, как это давно принято в обществе, отношение к лечению в психиатрической клинике, невозможность в некоторых случаях убедить пациента в необходимости какого-то действия (медицинской процедуры) и т. д. Психический больной имеет те же самые права, что и обычный человек – за это боролось не одно поколение врачей-гуманистов. Врач при этом порой не в силах оградить себя от негативных моментов своей профессии.

Еще один аспект, который может накладывать отпечаток на особенности взаимоотношений медперсонала с больным – это тот факт, что в пациенте, страдающем психическим заболеванием, порой очень нелегко встретить полноценного собеседника. Общение между двумя людьми, какой бы статус по отношению друг к другу они ни занимали, должно включать возможность адекватного диалога, в котором каждый в силах понять другого и привести свои аргументы в споре. С психически больными достичь взаимодействия в некоторых вопросах бывает чрезвычайно сложно, что обуславливает нарастание внутренней неудовлетворенности со стороны врача и других медицинских работников. Позитива не добавляет и то, что ежедневно психиатр в течение как минимум 8 ч в сутки находится в окружении пациентов – необычных, своеобразных людей со своими особенностями мышления и поведения. Это выбивает его из привычной колеи – пребывания в обычном обществе, где можно чувствовать себя расслабленно и свободно.