Справочник семейного доктора

При закрытой ране недопустимо использовать зонд, другие инструменты, пальцевое исследование, чтобы удостовериться, проникающее или непроникающее это ранение.

Проникающий характер ранения диагностируется клинически, рентгенологически и при первичной хирургической обработке.

Травматический пневмоторакс

Ранения груди с открытым пневмотораксом относятся к повреждениям, при которых задержка в оказании помощи, неудовлетворительные условия транспортировки, неблагоприятные климатические условия резко сказываются на состоянии раненых.

Первая помощь должна начинаться с наложения на месте происшествия окклюзионной повязки, введения обезболивающих средств: промедола, омнопона, закиси азота с кислородом.

Если проникающие ранения сопровождаются кровотечением, начинают внутривенно введение полиглюкина, желотиноля. Пострадавшего транспортируют в хирургическое отделение.

Жалобы на одышку, чувство стеснения в груди, кашель; наличие раны, присасывающий воздух с характерным звуком; рентгенологические данные: спадение легкого, смещение органов средостения. Все это говорит об открытом пневмотораксе. Показана экстренная операция.

Показания к экстренной торакотомии:

1) ранение сердца, крупных сосудов средостения и корня легкого;

2) обильное внутриплевральное кровотечение;

3) тяжелое ранение легкого с кровотечением II–III степени и напряженным пневмотораксом;

4) ранение грудного отдела трахеи и пищевода.

Если нет показаний к торакотомии, операция сводится к первичной хирургической обработке раны груди, герметизации плевры с последующей пункцией воздуха и жидкости по показаниям. Если во время обработки раны установлено, что имеется повреждение в области края доли легкого, можно выполнить атипичную резекцию легкого с помощью сшивающего аппарата У0-40.

Плевральная полость дренируется во II и VII межреберьях. Дренаж удаляют через 3–5 суток.

Проба Рувилуа – Грегуара: из плевральной полости в пробирку собирают небольшое количество крови. Свертывание ее через несколько минут свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Жидкая кровь в пробирке – признак остановившегося кровотечения.

Эмфизема средостения приводит к тяжелому состоянию больного: одышка, цианоз, переполнение вен шеи и верхних конечностей, нарушения фонации, осиплость голоса, сдавление сердца. Увеличивается эмфизема шеи, лица, груди. Чтобы предотвратить напряженную эмфизему средостения, над яремной вырезкой на шее провести поперечный разрез кожи и тупо позади грудины – ход в средостение.

Для подкожной эмфиземы характерна крепитация пузырьков воздуха при пальпации тканей, напоминающая хруст снега. Умеренная эмфизема не требует специального лечения. При выраженной эмфиземе под местной анестезией производят 2–3 разреза по 8 см длиной на боковых поверхностях груди (кожа, подкожная клетчатка, фасция), каналы дренируют трубками.

Ранения перикарда и сердца

В мирное время ранения сердца наносятся в 95 % случаев холодным оружием. В постановке диагноза помогают следующие признаки:

1) наличие раны в проекции сердца;

2) кровотечение;

3) симптомы тампонады сердца.

Повреждение сердца вероятно при наличии раны, ограниченной сверху II ребром, снизу – левым подреберьем и эпигастральной областью, слева – средней подмышечной, справа – парастернальной линией (И. И. Греков).

У пострадавших с проникающими ранениями сердца развивается тяжелый шок.

Клиническая картина Симптомы:

1) жалобы на боли в области сердца;

2) слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха и страха смерти;

3) симптомокомплекс острой кровопотери (кожа бледная, покрытая потом, гипотония, слабый периферический пульс);

4) признаки тампонады сердца (триада Бека): резкое снижение артериального давления с парадоксальным пульсом (уменьшение или полное исчезновение пульса на периферических артериях); нарастающее повышение центрального венозного давления (набухание шейных вен); резко ослабленные или невыслушиваемые сердечные тоны.

Диагностика

Диагностика ранений перикада и сердца. При рентгенологическом исследовании тень сердца приобретает форму шара, пульсация не определяется.

Диагностическое значение имеет пункция перикарда под местной анестезией, под мечевидным отростком.

Лечение

Лечение ранений перикада и сердца. Хирургическое лечение заключается в передне-боковой торакотомии по IV–V межреберью, вскрывается полость перикарда, удаляются сгустки крови, кровотечение из раны сердца останавливают, прижимая рану пальцем, накладывают П-образные швы через всю толщу мышцы сердца.

Перикард ушивают редкими шелковыми швами; плевральную полость дренируют трубкой.

Ушиб сердца

Клиническая картина

Боли в области сердца и за грудиной; тахикардия; одышка; аускультативно – тоны глухие.

Ушиб сердца может сопровождаться гемоперикардом.