Справочник семейного доктора

На высоте хронической интоксикации больные крайне неопрятны, неряшливы, санитарно запущены. Выглядят старше своего возраста. Глаза запавшие, с нездоровым блеском. Кожные покровы бледные, сухие, дряблые, с сероватым оттенком. На коже гнойничковая сыпь и пигментные пятна на месте сыпи. По ходу вен предплечий, локтевых сгибов, нижней трети плеча, стоп, шеи видны многочисленные следы инъекций, стенки вен уплотнены, тромбированы. Вены как бы усыпаны множеством точечных следов, так как частота введения очень велика, что более ни при одном виде наркомании не наблюдается.

На стадии хронической интоксикации можно выделить два основных неврологических синдрома эфедроновой наркомании. Это прежде всего синдром паркинсонизма (экстрапирамидный синдром). Для него характерны гипомимия, ахейрокинез, общая скованность, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Синдром рассеянного энцефаломиелита обусловлен демиелинизацией нервной ткани. Он характеризуется горизонтальным нистагмом, повышением сухожильных и периостальных рефлексов, часто с наличием клонусов коленных чашек и стоп, патологическими пирамидными симптомами, отсутствием или резким снижением брюшных рефлексов, интенционным тремором, элементами атаксии. У больных с синдромом паркинсонизма и рассеянного энцефаломиелита возможны нарушения чувствительности (гипостезия или гиперстезия болевой чувствительности на кистях и стопах), характерные для полиневропатии. При приеме значительных доз эфедроносодержащего препарата на фоне длительной бессонницы могут развиваться специфические психозы, для которых характерен неразвернутый параноидный синдром, бред отношения, преследования, немотивированный страх, растерянность, дезориентировка во времени и месте, иногда рудиментарные слуховые галлюцинации.

Диссимуляция, симуляция

Распознавание наркоманий, правильный выбор лечения, выяснение характера и глубины ремиссии могут быть затруднены из-за диссимуляции и, в меньшей мере, симуляции, к которым наркоманы прибегают по разным соображениям. В амбулаторных условиях мотивами могут быть получение больничного листа или рецепта на наркотические и иные сильнодействующие средства или уклонение от госпитализации в психиатрическую больницу; в стационаре – добиться назначения наркотических средств или быстрейшей выписки. Один из моментов, который следует учитывать, – уклонение от постановки на учет со всеми вытекающими отсюда последствиями (бытовыми, престижными, законодательными и т. д.).

При симулятивном поведении объективное содержание клинической картины практически отсутствует. Характер действий больных определяется установками, за которыми обычно усматривается корыстная заинтересованность (уклонение от службы в армии, уголовной ответственности и т. п.), поэтому симуляция имеет не столько медицинское, сколько этическое и юридическое значение. Диссимуляция представляет собой попытку скрыть от окружающих объективное содержание болезни при наличии полного или частичного ее осознания. При диссимуляции существует как бы два плана внутренней картины болезни. Один – в субъективных представлениях о ней, а второй – в предъявлении (или сокрытии) клинической симптоматики окружающим, медработникам. Предъявление симптоматики обычно корригируется соответствующими внутренними установками, а иногда позицией, которую занимают окружающие (сотрудники, члены семьи, медработники и др.).

Подозрения о диссимуляции и симуляции должны возникнуть в следующих случаях:

1) многосистемность патологии, особенно у лиц молодого возраста;

2) жалобы явно аггравированы; не соответствуют объективной тяжести и имеют целенаправленный характер – добиться назначения определенных наркотических или сильнодействующих средств;

3) атипическое течение, несоответствующее общеизвестным закономерностям;

4) инструментальные и лабораторные методы предполагаемой патологии не подтверждают;

5) частые колебания в состоянии пациента, которые определяются не типичным течением предполагаемого заболевания, а ритмом наркотизации;

6) легкость устранения жалоб и смягчение состояния назначением требуемого средства.

Следует рекомендовать повторное обследование спустя некоторое время, когда состояние больного может представляться в совершенно ином виде. Во всех сомнительных случаях необходима консультация нарколога. Естественно, что возможны и прицельное оказание помощи, и госпитализация в соответствующий стационар в связи с осложнением имеющейся патологии пневмонией, отравлениями, травмами, абсцессами, флегмонами, острыми сердечными нарушениями и т. п.

Лечение наркоманий