Справочник семейного доктора

Боль возникает сразу после начала сдавления. Длительное и сильное болевое раздражение вызывает сложные нервнорефлекторные и нейрогуморальные реакции, которые приводят к развитию острой сосудистой недостаточности. Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения, развивается рефлекторный спазм сосудов, сгущение крови, угнетается мочеотделение.

Токсемия. После освобождения пострадавшего от сдавления в кровь начинают поступать токсические продукты раздавленных тканей: миоглобин, калий, магний, фосфор, гистамин, кинины. Миоглобин обладает токсическим действием, блокирует почечные канальцы, обнаруживаются признаки острой почечной недостаточности.

Плазмопотеря развивается при освобождении конечности и быстро нарастает по мере увеличения отека поврежденной конечности. Компрессия в течение 4–5 ч сопровождается снижением объема циркулирующей крови за счет плазмопотери на 50 % от исходной (Г. С. Юмашев, 1990 г.).

Плазмопотеря приводит к сгущению крови, усилению активизации свертывающей системы, появлению отеков поврежденных тканей.

Клиническая картина

В клиническом течении СДС выделяют 3 периода: ранний (первые трое суток), промежуточный (от 4 до 18 суток) и поздний (свыше 18 суток после устранения компрессии).

I период — ранний. Преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. Освобождение конечности без наложения жгута вызывает резкое ухудшение состояния больного. Постепенно развивается шокоподобное состояние – турникетный шок. У пострадавшего появляются заторможенность, слабость, головокружение, падение артериального давления, рвота, жажда. Боль в конечности вначале сильная, затем притупляется, и спустя несколько часов возникает анестезия ее. При осмотре поврежденная конечность бледна или цианотична, кровоподтеки, ссадины. Конечность холодная на ощупь. Движения в конечности затруднены или отсутствуют. Через 30–40 мин после извлечения отек конечности нарастает, увеличивается в размерах. Деревянистый отек. Исчезает пульсация сосудов. На месте сдавления кожа багрово-синюшного цвета, пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Температура тела снижена. Функция почек: первые порции мочи имеют цвет грязно-бурый или красно-лаковый, много эритроцитов, белка.

II период — промежуточный. Обычно пострадавшие с СДС в этом периоде умирают от острой почечной недостаточности на 8—12-й день после травмы. К 5—6-му дню возникает уремический синдром. Нарастает уровень азота. Боли в конечности уменьшаются. В местах сдавления кожа омертвевает, в ране видны омертвевшие мышцы. Артериальное давление нестабильное, пульсация сменяется брадикардией. К олигоанурии присоединяется легочная недостаточность. Тошнота, рвота, потеря аппетита. Функция почек восстанавливается.

III период – поздний. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Остаются тяжелые изменения в почках. Возникают язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные поражения суставов; отмечается развитие травматических невритов, контрактур суставов. Присоединение вторичной инфекции может привести к сепсису.

В зависимости от длительности компрессии, масштабов, локализации, глубины повреждений сдавленных тканей выделяют четыре степени тяжести течения СДС:

1) легкая, возникает при небольших по площади и глубине поврежденных участках кожи тела, находившихся под сдавлением не более 4 ч. Преобладают местные изменения. Пострадавшие выздоравливают;

2) средней тяжести (сдавление в течение 6 ч). Олигоанурия – 5—14 суток;

3) тяжелая, развивается при более обширных повреждениях мягких тканей (сдавление – 6–8 ч). Симптомы почечной недостаточности, эндогенная интоксикация;

4) крайне тяжелая форма (сдавление более 6–8 ч). Пострадавшие погибают в первые 3 суток после травмы от шока, острой почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Ответственным моментом в оказании первой медицинской помощи является определение показаний к наложению жгута на поврежденную конечность.

Наложение жгута показано при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения. Признаками ишемии являются утрата тактильной и болевой чувствительности, невозможность пассивных движений.

В остальных случаях показана иммобилизация конечности (шиной или подручными средствами), для уменьшения болей – подкожно или внутримышечно введение 1 мл 1–2 %-ного раствора промедола, морфина. Мощным обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады (проводниковые).

Осуществляется раннее охлаждение поврежденной конечности (лед, снег, холодная вода). Эта мера снижает чувствительность тканей к гипоксии. Для профилактики раневой инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия, проводят профилактику столбняка. Проводится инфузионная терапия: реополюглюкин, маннит, 0,25 %-ный раствор новокаина, 4 %-ный раствор натрия карбоната, 5 %-ный раствор глюкозы.