Стенокардия

Внутрисосудистое УЗИ — это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.

В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.

Оценка результатов

Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.

Дифференциальная диагностика, или как отличить стенокардию от других заболеваний

Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:

что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;

какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком );

как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы — ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.

Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.

Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем — с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком ).

Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.

Предостережение

Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.

Если вы:

— мужчина и вам 40 лет и более;

— женщина и вам 50 лет и более;

— женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.

Если ваши близкие (кровные родственники):

— больны стенокардией;

— перенесли инфаркт миокарда;

— внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин — до 65 лет.

Если вы:

— курите;

— не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.

Если у вас:

— повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;

— сахарный диабет;

— повышенное содержание холестерина в крови;

— ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30[73]);

— пониженная физическая активность;

— частые психоэмоциональные стрессы.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».

Если у вас имеются:

клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);

подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);

подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;

хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;

кровохарканье;

онкологическая патология;

возраст более 65 лет.

Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».

Если боли возникли примерно через 1–3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».

Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».

Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».