Стенокардия

Нитроглицерин в гранулах после откупоривания флакона имеет срок годности не более нескольких недель, а при частом соприкосновении с воздухом — меньше недели, затем его лекарственная активность значительно снижается. При купировании приступа об этом нужно помнить, чтобы понять, что происходит: то ли боли тяжелые, то ли таблетки перестали действовать. Как продлить срок действия препарата? Хранить его надо в стеклянной таре, под герметично закупоривающей резиновой пробкой, прикрыв искусственным шелком (вискозой), а не ватой!

Можно использовать аэрозоли (иначе их называют спреями). Спрей не утрачивает активности весь срок годности, однако стоит дороже.

Возможно развитие привыкания к нитратам при регулярном и длительном их применении[94].

При применении препаратов типа нитроглицерина в ряде случаев возникает преходящая головная боль, возможно головокружение, понижение АД (особенно при вертикальном положении), поэтому не рекомендуется превышать дозы, указанные врачом.

Первая помощь при передозировке (падении АД) — уложить больного на горизонтальную поверхность, поднять ноги на 25–30° вверх. Вызвать «скорую помощь».

Препараты

В настоящее время широко используют три химические формулы препарата: нитроглицерин, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида.

В зависимости от времени действия различают лекарственные формы короткого действия (до 1 часа), умеренного пролонгированного действия (до 6 часов) и значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 часов, иногда до 24 часов).

Лекарственные формы: таблетки для приема под язык, спрей, раствор для внутривенного введения, таблетки с медленным высвобождением, мазь, пластырь.

 Важно знать!!!

Если через 10–20 минут в покое после приема нитроглицерина острая боль в сердце или за грудиной не уменьшается, немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!

Молсидомин

Механизм действия и эффективность

Оказывает нитратоподобное действие на сосуды сердца.

На 30 % снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Расширяет кровеносные сосуды, в том числе и сердца.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, АД ниже 100 мм рт. ст., беременность (первые три месяца), грудное вскармливание.

Ограничения к применению

Острая стадия инфаркта миокарда, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, пожилой возраст.

Побочные эффекты

Головная боль, головокружение, заторможенность, понижение АД, покраснение кожи лица, снижение аппетита, тошнота, диарея, кожные аллергические реакции, одышка.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Усиливает эффект препаратов, снижающих АД.

Потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты.

Особенности применения

С осторожностью (под контролем АД) назначают первую дозу, так как возможны интенсивные головные боли и чрезмерное снижение АД. У пациентов с печеночной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью, в пожилом возрасте лечение начинают с малых доз. На время лечения следует исключить прием алкоголя. В начале лечения запрещается управлять автомобилем и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции.

Ивабрадин

Механизм действия

Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений путем воздействия на работу синусового узла.

Показания

Лечение стенокардии у пациентов с нормальным (синусовым) ритмом, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны или не переносятся.

Эффективность

В рекомендуемых дозах уменьшение частоты сердечных сокращений составляет около 10 ударов в минуту в покое и при физической нагрузке, в результате чего снижается работа сердца и потребность миокарда в кислороде.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, частота сердечных сокращений в покое ниже 60 ударов в минуту (до начала лечения), острый инфаркт миокарда, АД ниже 90 мм рт. ст., тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, наличие искусственного водителя ритма, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет.

Одновременный прием препаратов: кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, эритромицин, джозамицин, телитромицин, нелфинавир, ритонавир, нефазодон.

Побочные эффекты

Слабо или умеренно выраженная фотопсия. Проявление фотопсии прекращалось как после завершения терапии, так в большинстве случаев и в период ее проведения; нечеткость зрения; урежение пульса до 50 ударов в минуту и ниже, нарушение ритмичной работы сердца, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение; тошнота, запор, диарея; одышка, мышечные судороги.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами