Стенокардия

1. Пациенты с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Пациенты, имеющие:

множественные факторы риска (возраст более 60 лет, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т. д.);

значительно повышенные уровни единичного фактора риска: ОХС более 8 ммоль/л; ХС ЛНП более 6 ммоль/л; подъем АД 180/110 мм рт. ст.; сахарный диабет I или II типа.

3. Пациенты, имеющие ближайших родственников с ранним началом сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55, у женщин — до 65 лет.

II. Для лиц, которые не относятся к вышеуказанным категориям, рассчитывается персональный 10-летний риск внезапной сердечной смерти. Для этого необходимо найти соответствующее место в таблице с учетом пола, возраста, статуса курильщика. Затем находят место в таблице в соответствии с характерным систолическим АД и уровнем холестерина.

Интерпретация результата

Для лиц, не страдающих ИБС:

низкий риск — менее 5 %;

высокий риск — 5 % и более.

Для лиц с диагностированной ИБС:

высокий риск — более 2 %;

низкий риск — менее 2 %.

Примеры пользования шкалой SCORE

Пример 1

Мужчина 50 лет, не страдающий ИБС, курящий, АД = 140/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 6 %, что означает высокий риск развития заболевания.

Пример 2

Женщина 60 лет, не страдающая ИБС, некурящая, АД = = 160/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 4 %, что означает высокий риск развития заболевания.

Для удобства нахождения цифр результаты примеров отмечены в шкале кружочками.

План действий с целью снижения риска развития болезней сердца (для пациентов без ИБС[132]):

При общем показателе риска менее 5 % и уровне ОХС в крови менее 5 ммоль/л никаких лекарств принимать не надо! Рекомендуется воздействие на модифицируемые факторы риска (отказаться от курения, нормализовать питание по типу средиземноморской диеты и т. д.). Кроме этого что-либо менять в образе жизни не надо! Следующее обращение к врачу через 5 лет.

При общем показателе риска менее 5 % и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни — воздействие на все факторы риска. Цель — снизить ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л. По достижении указанных цифр строго придерживаться правильного образа жизни. Повторное наблюдение 1 раз в 5 лет.

При общем показателе риска, большем или равном 5 %, и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни — воздействие на все факторы риска. Через 3 месяца повторить определение липидного спектра крови.

Если через 3 месяца анализ покажет уровень ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л, то нужно продолжать следовать данным рекомендациям. Если через 3 месяца уровень ОХС будет превышать 5 ммоль/л, то необходимо начать медикаментозную терапию для того, чтобы снизить ОХС до показателей менее 4,5 ммоль/л, ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л и повысить ХС ЛВП более 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин (рис. 12).

* * *

Описанные профилактические и лечебные мероприятия позволят вам надолго сохранить здоровье. Хотя само понятие «здоровье» весьма относительно.

Например, врачи считают, что здоровых людей вообще нет, а есть плохо обследованные пациенты. Сами же пациенты считают, что если они не бывают у врача, то они здоровы.

Рис. 12. Алгоритм действий по снижению риска развития стенокардии и инфаркта миокарда

А ВОЗ утверждает, что здоровье — это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Все эти критерии берут начало в духовном измерении, которое, по утверждению В. Франкла[133], не может быть игнорируемо, поскольку именно оно делает нас людьми.

Но об этом не пишут в медицинских книгах.

О чем не пишут в медицинских книгах

Факторы риска, поведение типа А, профилактика, лечение — вопросы частные. Но они порождают вопросы общие, вопросы глобальные, вопросы человеческого существования. И их необходимо коснуться, поскольку, не обозрев общее, нельзя будет понять частное.