Стенокардия

Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом – часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.

6. Обстоятельства, при которых боли возникают

К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.

✓ Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании).

В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.

✓ Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.

✓ Контраст теплое – холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

✓ Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

✓ Переход из сидячего положения в лежачее.

✓ Прием пищи (особенно обильный).

✓ Повышение АД.

✓ Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).

✓ Снижение содержания гемоглобина в крови.

✓ Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!). Например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.

✓ Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.

✓ Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе и половой акт).

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина через 1—2 минуты.

Если через 10—20 минут в покое после приема 2—3 таблеток нитроглицерина боли не проходят, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь»!!! (подробнее см. с. 126).

8. Отличительные особенности болей при типичной стенокардии

При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.

Различают также атипичную стенокардию и боли, не связанные со стенокардией[50] (табл. 3).

Таблица 3

Типичная стенокардия (определенная)

Приступы стенокардии у пожилых людей (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 – варианты и п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.

Между приступами пациента ничего не беспокоит.

9. Другие симптомы

Отсутствуют.

Клиническая картина стабильной стенокардии

Типичный приступ стенокардии должен включать следующие три признака:

✓ давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;

✓ возникает при физической или эмоциональной нагрузке;

✓ проходит в покое и при приеме нитроглицерина.

Различают четыре степени тяжести течения стабильной стенокардии, или, как называют ученые, четыре функциональных класса стенокардии (см. с. 22).

Клиническая картина нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии приступы такие же, как и при стабильной, однако имеются и отличия:

✓ увеличение количества приступов, выраженности, продолжительности;

✓ приступы начинают появляться в покое и в ночное время;

✓ лечебный эффект нитроглицерина снижен или отсутствует;

✓ приступы появляются при нагрузке меньшей интенсивности;

✓ характер боли чаще всего меняется и ее распространенность становится более обширной;

✓ болевой синдром может сопровождаться слабостью, холодным потом, тошнотой, снижением АД, одышкой, нарушениями ритмичной работы сердца.

Возможные исходы нестабильной стенокардии:

✓ переход в стабильную стенокардию;

✓ инфаркт миокарда;

✓ внезапная сердечная смерть.

Течение нестабильной стенокардии характеризуется тремя классами тяжести по Е. Браунвальду. В зависимости от обстоятельств, которые предшествовали развитию нестабильной стенокардии, различают несколько ее форм (см. с. 24).

Клиническая картина вазоспастической стенокардии

Болевой синдром при вазоспастической стенокардии аналогичен по локализации, характеру, распространению, интенсивности и длительности болей типичной стенокардии.

Однако имеются и отличия: