Читаем Стресс и патология полностью

Стресс и патология

Летальность при сепсисе достигает значительных цифр и колеблется в широких пределах от 20 до 40 % и прогрессивно нарастает при развитии септических осложнений, таких, как ПОН и септический шок, – от 40 до 70 % [2, 229]. Причиной этого может быть тот факт, что применяемые лечебные мероприятия не решают реабилитационной задачи, т. е. восстановления имеющегося дефекта гомеостаза. По статистическим данным США, в 1990-х годах число смертельных исходов сепсиса по стране составляло порядка 600 000 случаев в год [7]. В целом по Европе ежегодно регистрируется до 500 000 случаев сепсиса – один на тысячу госпитализированных [239]. В клинике Гродненского медицинского университета учет данной категории пациентов проводится с 1982 г. Позитивный опыт использования здесь антистрессорных витаминов в комбинации с иммуномодуляторами при сепсисе выявляет не только пути коррекции нарушений иммунной составляющей гомеостаза при сепсисе, но и способы их профилактики. Данный подход позволил снизить летальность в группе больных, подвергавшихся гемосорбции, с 37,4 до 13,3 % и с 25 до 8,3 % в группе больных, получавших ронколейкин (рис. II-33).

Рис. II-33. Динамика уровня летальности больных сепсисом в 1982–2000 гг. по данным реанимационного отделения областной клинической больницы г. Гродно

Результаты выполненных экспериментально-клинических исследований позволяют предложить для внедрения в медицинскую практику метод повышения эффективности комплексного лечения сепсиса с помощью комбинации витаминов В₁, В₆, В₁₂ и иммуномодуляторов (Т-активин, ронколейкин).

Показанием к совместному применению витаминов, обладающих антистрессорным действием, и Т-активина является использование стрессогенных процедур интенсивной терапии сепсиса, которые усиливают вторичный иммунодефицит и снижают эффективность иммунокорригирующей терапии. Для получения максимального эффекта Т-активин необходимо применять после введения В-витаминов, обладающих антистрессорным действием. Накануне (за 24 ч) и за 2 ч до каждой процедуры (гемосорбция, УФОК, плазмаферез и т. д.) следует вводить вначале витамин В₁ (2 мл 6 % р-ра), затем через 1 ч последовательно витамин В₆ (2 мл 5 % р-ра) и витамин В₁₂ (2 мл 0,01 % р-ра), а на ночь подкожно 0,01 % р-р Т-активина из расчета 40 мкг/м² поверхности тела.

Показанием к совместному применению антистрессорных витаминов и ронколейкина является стрессогенная активность самого цитокина, которая заметно снижает его иммунокомпетентность. При использовании ронколейкина витамины группы В следует вводить внутривенно накануне (за 24 ч) и за 2 ч до каждой инфузии ронколейкина – вначале 2 мл 6 % р-ра витамина В₁, а через 1 ч последовательно 2 мл 5 % р-ра витамина В₆ и 2 мл 0,01 % р-ра витамина В₁₂.

Введение в традиционную схему комплексного лечения сепсиса В-витаминов в сочетании с иммуномодуляторами решает реабилитационную задачу по восстановлению иммунного гомеостаза за счет снижения тяжелой гормональнообусловленной иммуносупрессии, вызванной стрессорным действием самой патологии и используемыми методами ее коррекции (мощная антибактериальная терапия, хирургическая санация очагов, применение травматичных видов экстракорпоральной детоксикации, ультрафиолетового облучения крови и т. д.), что приводит к повышению эффективности лечебных мероприятий и снижению летальности больных.

Фактически речь идет о реализации предсказательной силы концепции витаминно-гормональных связей [430] через оптимизацию комплексного лечения сепсиса, т. е. о новых показаниях к применению витаминов в лечебной практике (сепсисологии), что является вкладом в создание некоферментной витаминологии как отдельной научно-практической дисциплины в медицине [23]. Позитивный опыт использования витаминов, обладающих антистрессорным действием, при сепсисе указывает не только на пути коррекции стрессобусловленного иммунодефицита, но и способы его профилактики. Учитывая экспансию стрессорной патологии и опасность ее для здоровья населения Беларуси, проблема оптимизации стресса должна решаться централизованно, через создание и реализацию государственных оздоровленческих программ, где научно обоснованная витаминопрофилактика стресса будет играть ключевую роль.