Судебная медицина

Однако следует предупредить от переоценки одного признака - вымывания кровоизлияния водой. Раньше считалось, что если кровоизлияние не смывается из тканей, то оно является прижизненным. Позднейшие исследования показали, что и посмертные кровоизлияния могут быть весьма устойчивыми в этом отношении.

Что касается наружного кровотечения, то наличие на месте обнаружения трупа или на его одежде большого количества крови можно считать достоверным доказательством прижизненности повреждения. Столь же доказательно и обильное внутреннее кровотечение в полости тела (брюшную, плевральную и др.) из поврежденных органов. Однако отсутствие значительного количества крови около трупа еще не является бесспорным доказательством посмертного происхождения повреждений. Оно может наблюдаться, в частности, если смерть последовала в другом месте, а труп в дальнейшем был перемещен. Поэтому, чтобы избежать ошибок, в сомнительных случаях следует поставить перед экспертом соответствующие вопросы, предложив ему дать оценку наличию или отсутствию признаков излияния крови в тканях трупа, на его одежде и на окружающей местности.

Общие реакций. Сюда относится общее обескровливание организма в результате полученного повреждения. Оно является убедительным доказательством прижизненности повреждения. Следует лишь предостеречь от возможной ошибки при наличии хронического малокровия, существовавшего до получения повреждения. Однако характерный для внезапно наступившего обескровливания вид внутренних органов дает возможность поставить правильный диагноз. Доказательством внезапной острой кровопотери служат также небольшие кровоизлияния в виде полос на внутренней стенке левого желудочка сердца - так называемые "пятна Минакова". К признакам общей прижизненной реакции организма на повреждение относится также засасывание крови (при наличии повреждений в области рта, носа, дыхательных путей, при переломах основания черепа), рвотных масс и т. п. в дыхательные пути. Однако его можно считать доказательным лишь тогда, когда оно наблюдается вплоть до мелких бронхов и легочных альвеол, поскольку попадание крови и содержимого желудка в начальную часть дыхательных путей (дыхательное горло и крупные бронхи) может носить случайный посмертный характер. Прижизненным является и заглатывание крови, о чем свидетельствует нахождение ее в желудке (но не в глотке и пищеводе, куда она может затекать и посмертно).

Способность к действиям при смертельных повреждениях. В ходе расследования иногда очень важно бывает установить, мог ли пострадавший и в течение какого времени после получения тяжелых, смертельных повреждений сохранять сознание, звать на помощь, оказывать сопротивление, самостоятельно передвигаться, а также мог ли он разговаривать, указать преступника, расска-зыватьоб обстоятельствах происшествия. Для выяснения этого следователь ставит соответствующие вопросы перед экспертом. Ответить на них иногда затруднительно. Многое зависит от того, какие органы повреждены, насколько обширны повреждения. При этом играют роль и некоторые индивидуальные особенности каждого конкретного случая.

Так, алкогольное опьянение, снижая болевую чувствительность, помогает пострадавшему первое время довольно легко перенести и даже иногда вовсе не заметить повреждения, которые у трезвого человека вызвали бы шок или во всяком случае резко ограничили бы способность к самостоятельным действиям. Может иметь значение и состояние психического возбуждения. Общеизвестно, что иногда люди "сгоряча" не реагируют на полученное повреждение.

Рассмотрим некоторые виды повреждений с точки зрения их влияния на сохранение сознания, на способность к самостоятельному передвижению и другим активным действиям.

Нарушение целости костей черепа с повреждением головного мозга обычно влечет за собой быструю потерю сознания. В дальнейшем сознание иногда может на некоторое время восстановиться, а затем, как правило, утрачивается окончательно. В некоторых случаях при сохраненном сознании отмечается амнезия (потеря памяти) в отношении некоторых событий, связанных с повреждением.

Бывают случаи, когда при сохраненном сознании пострадавший теряет способность к самостоятельным движениям; это происходит при повреждении тех отделов головного мозга, где расположены двигательные центры.

Повреждения шейной части спинного мозга влекут за собой или мгновенную смерть вследствие расстройства деятельности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу, или же быстро наступающий паралич рук и ног. Сознание при этом сохраняется, но самостоятельные движения конечностей становятся невозможными. Ранение грудной или поясничной части спинного мозга обычно приводит к параличу только нижних конечностей.

Вопрос о способности к самостоятельным действиям при травме центральной нервной системы разрешается экспертом в зависимости от места расположения и объема повреждения. В нужных случаях рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом.