Судебная медицина

В развитии горной болезни большое значение имеют возраст, состояние здоровья, тренировка и акклиматизация, а также скорость подъема и продолжительность нахождения на высоте. У пожилых людей, страдающих заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми, а также при наличии других отрицательно действующих факторов (неполноценное питание, недостаточный отдых, охлаждение тела) горная болезнь развивается быстрее, протекает тяжелее и чаще приводит к смертельному исходу. При исследовании трупа отмечается резкое расширение сосудов кожи, иногда с мелкими кровоизлияниями в ней, полнокровие внутренних органов, в некоторых случаях закупорка мелких сосудов, кровоизлияния в легких и по ходу желудочно-кишечного тракта, а также расширение полостей сердца и др.

При расследовании случаев смерти от изменения атмосферного давления и проведении судебномедицинской экспертизы необходимо участие специалистов (например, врачей - специалистов в области авиационной медицины, технических специалистов в области водолазного дела, альпинизма).

Глава 18

ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей смерти. В настоящее время не только в некоторых экономически отсталых, но и в промышленно развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоедание среди бедных слоев населения.

В нашей стране не существует голодания или хронического недоедания как социальной проблемы. Но иногда, в связи с несчастными случаями или стихийными бедствиями, отдельные люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынужденного голодания. При этом жизнедеятельность в течение некоторого времени обеспечивается за счет расходования питательных веществ, имеющихся в.тканях организма. Смерть взрослых наступает при потере около половины исходного веса тела, что при полном голодании наблюдается по истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокращает время жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут переносить голодание дольше. Неполное голодание позволяет несколько продлить существование.

Потеря веса идет главным образом за счет мышечной и жировой ткани. В некоторых случаях - при неполном голодании, особенно после охлаждения тела или физического утомления - развиваются отеки, которые маскируют резкое исхудание. Смерть наступает при явлениях сонливости, апатии, глубокого истощения и угнетения функций организма.

Для трупов лиц, погибших от голодания, характерно резкое истощение. Жир в подкожной клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьшены в объеме и дряблы. Кожа - тонкая и смуглая, с буроватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов и т. д., возникающих вследствие антисанитарной обстановки, в которой обычно находится человек при вынужденном голодании. Вес и объем внутренних органов уменьшен, особенно печени, селезенки. Внутренние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, поверхность его гладкая, как бы полированная. Желудок уменьшен, пуст, слизистая оболочка его сглажена. Иногда в полости желудка, в зависимости от обстановки, в которой находился человек, могут быть обнаружены малосъедобные или несъедобные частицы, например травы, коры деревьев, стеарина. Кишечник почти пустой, на слизистой оболочке его могут быть мелкие язвы. Сердце незначительно уменьшено, наружная поверхность его студенистого вида. Головной мозг несколько отечен. Обусловленные голоданием изменения костей ведут к их повышенной ломкости. Отмечаются изменения и в других органах и тканях. Отеки могут быть как общими, так и на отдельных участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Голодание в течение сравнительно небольшого времени обычно не влечет каких-либо особых последствий для организма, но иногда способствует развитию инфекционных и обострению некоторых имеющихся заболеваний. Последствием резких степеней истощения могут быть изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.

Физическое перенапряжение и переутомление. Большое физическое напряжение, особенно продолжительное, даже у молодых здоровых людей, например у спортсменов при беге на длинные дистанции, лыжном кроссе, велогонках и т. п., может вызвать несоответствие между кровоснабжением усиленно работающей мышцы сердца и ее потребностью в кислороде, что ведет к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Способствуют этому эмоциональное возбуждение, перегревание. Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная физическим перенапряжением во время плавания, иногда ведет к утоплению.

Отрицательное действие физического перенапряжения чаще проявляется при наличии каких-либо заболеваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-сосудистой системы (начальные явления гипертонической болезни, склероза сосудов) или скрыто существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).