Судебная медицина и психиатрия: Шпаргалка

Сенсорные изменения обычно отмечают в виде расстройств кожной чувствительности и нарушения деятельности отдельных органов (чаще это истерическая слепота и глухота). Психические нарушения представлены колебаниями настроения, подавленностью, депрессиями, страхами, ипохондрическими проявлениями, фобиями.

При неврозе навязчивых состояний преобладает навязчивость с преимущественно образным и многообразным тягостным для конкретной личности аффективным содержанием переживаний, сомнений, представлений, воспоминаний, страхов и действий. Судебно-психиатрическая практика говорит о том. что такие больные обычно не совершают криминальных деяний вследствие сохранившейся у них критики к проявлениям навязчивости.

При неврастении выделяют на фоне хронического утомления и длительных психогенных травмирующих условий жизнедеятельности повышенную болезненную возбудимость, развитие депрессии, невозможность сосредоточиться, психическое и физическое истощение, невыносимость обычных раздражителей, головную боль, рассеянность, снижение творческой активности, нарушение сна и т.д. Эти астенические проявления продолжаются довольно длительно, никогда не сопровождаются психотической симптоматикой, и при нормализации ситуации состояние таких лиц возвращается к исходному.

В судебно-психиатрической практике неврозы встречаются довольно редко, потому что у таких испытуемых судебные психиатры не выявляют психотических расстройств (психоза, бреда, галлюцинаций, сумеречного помрачения сознания) и всегда устанавливают у них возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и руководить ими, т.е. такие лица признаются вменяемыми.

75. РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ: РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивные психозы. К этой группе психических расстройств относятся разнообразные по клинической картине и интенсивности проявлений состояния которые объединяются следующими общими признаками: 1) возникновение психоза непосредственно после психогении или через небольшой период после нее (минуты, часы, реже дни); 2) соответствие содержания психотических переживаний характеру психической травмы; 3) обратимость психоза по мере прекращения действия психотравмирующего фактора; 4) значительная выраженность в клинической симптоматике различных аффективных расстройств, возникающих в стрессовых ситуациях (когда доминирующим переживанием становится страх за свою жизнь).

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной и сильной психогенной травмы (представляющей угрозу жизни) или тяжелых потрясений (неожиданные известия) и т.д. Причем они могут длиться минуты или часы, принимая в одних случаях форму психогенной заторможенности вплоть до ступора или в других – резкое психомоторное возбуждение с внезапно наступившим страхом, паническим, хаотичным двигательным беспокойством, бесцельным движением, криками, бессмысленным бегством, а в тяжелых случаях – нарушением сознания вплоть до сумеречного. При этом выявляются обильные вегетативные расстройства (резкое побледнение и др.), которые обязательно сопровождают острое психотическое состояние. Многие психиатры рассматривают все многообразие психических расстройств при шоковых реакциях в плане их принадлежности к истерическим нарушениям с вовлечением в психоз окружающих и возможностью возникновения среди них («психическая индукция») паники. Подобное возбуждение может также переходить в глубокую заторможенность.

Подострые реактивные психозы (наиболее частая форма) – могут длиться от 2 до 12 недель. К ним относят (по ведущему клиническому признаку) психогенные депрессии, психогенный параноид, психогенный галлюциноз и истерический психоз.

По ведущим клиническим синдромам реактивные психозы классифицируются на:

• психогенные депрессии – преобладает выраженный депрессивный синдром с аффектом тоски, уныния, апатии и общей психомоторной заторможенности;

• психогенный параноид – протекает с развитием бреда отношения, преследования, внешнего воздействия и т.д., прямо или косвенно связанные с психотравмирующей ситуацией (арестом, судебно-следственными действиями, нахождением в следственном изоляторе);

• психогенный галлюциноз – довольно часто констатирует со слуховыми, а иногда и со зрительными обманами восприятия, связанными с тематикой бреда и психотравмирующей ситуацией, сопровождаемые аффектом страха.

Затяжные реактивные психозы – длятся 6 мес. и более, сохраняя в качестве ведущего психопатологического синдрома пуэрилизм, псевдодеменцию, бредоподобные фантазии и др.

Давая судебно-психиатрическую оценку совершенным общественно опасным деяниям лиц в состоянии реактивного психоза, следует знать, что они признаются невменяемыми в отношении инкриминируемых действий.