Суицидология и кризисная психотерапия

Признак	Баллы
1. Преморбидные особенности личности:
без отклонений	-4
акцентуация характера	80
психопатия	-119
2. Радикал преморбида:
конформный	-238
сенситивный	365
истероидный	43
3. Состав родительской семьи:
полная	28
неполная	-26
нет родителей	—
4. Уровень образования:
неграмотный	2
неполное среднее	-26
среднее	6
среднее специальное	10
незаконченное высшее	6
высшее	10
5. Семейное положение:
в браке	-124
холост	41
6. Черепно-мозговые травмы в анамнезе:
есть	-54
нет	10
7. Алкогольная наследственность:
есть	-3
нет	33
8. Возраст к началу заболевания:
20-25	17
26-30	74
31-35	18
36-40	-202
41-45	-8
9. Возраст к периоду обследования:
20-29	24
30-39	98
40-49	-3
50-59	_2
60-69	—
10. Длительность заболевания к периоду обследования:
0-1	9
2-3	38
4-5	—
6-7	15
8 и более	-109
11. Форма потребления алкоголя:
перемежающаяся	8
постоянная	-143
запойная	144
12. Одиночное потребление алкоголя:
есть	102
нет	-102
13. Тип течения заболевания:
злокачественный	197
быстрый	-19
медленный	-137
стационарный	-3
ремитирующий	-48
14. Тип изменения личности:
астенический	47
истерический
эксплозивный	-7
апатический	2

ПРИНЦИПЫ КРИЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

Не будь у меня свободы покончить жизнь самоубийством, я бы давно застрелился.

Эмиль Сьоран

Тактика кризисной терапии предполагает исследование значения стрессора для пациента, обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, проявление сочувствия, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы. При преобладании тревоги возможно применение релаксации и гипноза. Может понадобиться вмешательство в виде суггестии, переубеждения, изменения окружающей среды, госпитализации.

Свой классический труд «Война с самим собой» Карл Меннингер завершает терапевтическими рекомендациями. Прежде всего он советует разъяснить суициденту механизмы его саморазрушительного поведения. Затем необходимо противопоставить его сознательные намерения и подсознательную мотивацию. Может потребоваться выяснение социальных причин расстройства. «Затем приходит черед исследования воспоминаний пациента, которые могут быть осознанными или подавленными. Для реализации этой задачи может потребоваться несколько часов или несколько лет. После целостного анализа всех аспектов личности возможна смена ценностных ориентиров и усиление Эго за счет сдачи оборонительных позиций агрессивности. Как только необходимость в этом отпадает, возможно усиление подавленных эротических элементов» (Меннингер, 2000, с. 457). Работа завершается замещением «вредных» установок «полезными».

Кризисный пациент, как правило, утрачивает смысл своей жизни, но вместо поиска ее нового смысла отказывается от жизни вообще. Задачи кризисной терапии не ограничиваются эмоциональной и социальной поддержкой хотя бы потому, что это может подкрепить манипулятивные, рентные мотивы суицидального поведения. Основной целью кризисной терапии является использование пластичности коннотативной сферы суицидента, то есть его готовности отказаться от старой системы смыслов и ценностей и выработать новые. Соответственно стратегия кризисной терапии заключается в создании психологических условий для личностного роста пациента.

Карл Юнг считает, что смысл делает переносимым великое множество вещей — может быть, все. Виктор Франкл выделяет три основные категории смысла жизни:

1) состоящие в том, что мы осуществляем или даем миру как свои творения;

2) состоящие в том, что мы берем у мира в форме встреч и опыта;

3) состоящие в нашей позиции по отношению к страданию, к судьбе, которую мы не можем изменить. Франкл часто цитирует слова еврейского мудреца Гилеля, жившего две тысячи лет назад: «Если я не сделаю этого — кто это сделает? И если я не сделаю этого прямо сейчас — когда же мне это сделать? Но если я это сделаю только для себя — тогда кто я?»