Танатотерапия. Практическое применение

Предложено трехэтапное оказание медицинской помощи таким пациентам. На амбулаторном уровне, основным является психотерапевтическое лечение (рациональная, когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинг) с применением адаптогенов и транквилизаторов. На полустационарном уровне рекомендуется комплексная терапия с включением психотерапевтических методов (рациональная личностно-реконструктивная, гипносуггестивная, семейная), психофармакологических (транквилизаторы, анксиолитики с антидепрессантным эффектом, мягкие нейролептики) и психопрофилактических мероприятий, направленных на адаптацию. На стационарном уровне весь рекомендуемый комплекс, включая дегидратационно-рассасывающую терапию, ноотропную, симптоматическую, транквилизаторы, ароматерапию, физиолечение, рефлексотерапию и обязательное включение психотерапии, направленной на коррекцию межличностных отношений, аддиктивного поведения (3, С.252).

Психотерапия посттравматического расстройства характеризуется рядом особенностей. Это высокие показатели прекращения (обрыва) лечения, которые объясняются актуализацией травматических переживаний, а также тем, что тяжелая травматизация подрывает основы доверия пациента, выражаясь и в недоверии к психотерапевту, и в скептическом отношении к самому лечению и возможности выздоровления. Если защитным механизмом выступает экстернализация страдания, то последовавшие за травмой психические нарушения пациентами также воспринимаются лежащими вне сферы их контроля.

Если сам психотерапевт не готов столкнуться со злом, трагедией и болью, то в процессе работы он также сталкивается с определенными трудностями. Это приводит к возникновению двух основных стратегий поведения – избегание (обесценивание) и сверхидентификация, что значительно снижает результативность работы.

Психотерапия направлена на реинтеграцию нарушенной психической деятельности методами как групповой, так и индивидуальной терапии. При этом используются когнитивно-бихевиоральный, психолого-образовательный, психоаналитический, психодраматический, арттерапевтический, юнгианский анализ сновидений и многие другие подходы. Конкретные методы и приемы логически вытекают из теорий и концепций происхождения ПТСР, описанных выше. Например, С. Волински создал массу упражнений, имеющих целью «разбудить наблюдателя и прекратить создавать и поддерживать трансы». При этом сознание человека начинает воспринимать «неявный порядок, представляющий собой неразрывную целостность, квантовый уровень, где объекты, частицы, люди и эмоции состоят субатомно из одного вещества» (3, с.14), границы стираются, и человек погружается в «спокойную целостность». К достоинствам такого подхода можно отнести то, что эти упражнения можно делать как с терапевтом, так и самостоятельно.

К недостаткам большинства методов можно отнести их односторонность, а такой прием как техника вскрывающих интервенций даже способен навредить, приведя к ретравматизации (личный опыт автора).

1.3. Танатотерапия и лечение ПТСР

Танатотерапия является психотерапевтическим методом воздействия на весь круг проблем человека и затрагивает все виды телесности. В ее основе целительные биологические реакции, организующие и корректирующие энергетический баланс в теле человека (1, с.108). Танатотерапия предлагает восстанавливать нарушенный баланс трех сфер – ума, чувств, тела – устанавливая (или восстанавливая утраченный) контакт человека с процессами смерти и умирания (2, с.5), моделируя реальную смерть через ее символическое представление. Это помогает терапевту встраиваться в эту модель профессионально, технологически, и оказывать помощь в выведении из привычных паттернов (2, С.7). Здесь ставка делается на «иньский» подход и используются следующие принципы: 1) «Не спеши!»; 2) «Точность и ясность намерений и действий»; 3) Гомеопатичность – «минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальному по силе результату»; 4) «Расти, смелеть, рисковать».

Это позволяет выдвинуть следующие идеи и гипотезы относительно особой ценности танатотерапии в деле лечения и реабилитации пациентов с ПТСР.

1. Травматическое событие является максимально Янским по своей природе в повседневной жизни человека. Смерть как явление – максимально Иньским из того, с чем приходится человеку сталкиваться на протяжении жизни. Соединение этих двух начал приводит к балансу противоположностей и большему психическому (и физическому) здоровью.

2. Травма поражает человека комплексно, приводя к дезинтеграции на разных уровнях – эмоциональном, когнитивном, мотивационном, соматическом, физиологическом, затрагивает Я-концепцию. Танатотерапия концептуально и практически также оказывает глобальное воздействие на все эти сферы. Ссылаясь на авто – итетный источник, процитирую следующую мысль: «Танатотерапия метод психотерапевтического воздействия на весь круг проблем человека и весь спектр телесности» (6, С.82). Т. о. танатотерапия способствует прекращению «тотальной диссоциации».