Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Амплификация каналов — основа процессуально-ориентированной медитации, основанная на методе буддийской медитации и являющаяся основным элементом на пути обретения сознательности и осознанности. При шизофрении обретение сознательности и осознания — вторичный процесс, поскольку он происходит сам по себе, автономно. Осознание канала, усиление яркости, отвлекающие звуки, движения и т. п. возникают спонтанно, как будто пытается проявиться сознание само по себе, однако первичный процесс или обычное внимание индивида не приспособлено к их восприятию. Процессуальная парадигма не рассматривает симптом как нечто, что следует подавить, но как аспект личности, нуждающейся в интеграции. Таким образом, терапевт может работать с этими автономными каналами и сенсорным опытом, поощряя пациента более глубоко погружаться в них. Например, в случае А (см. выше) терапевт может порекомендовать клиенту внимательно прислушиваться ко всем этим шумам в небе и на земле, внимательно отмечая, о чём они говорят; в случае В — разговаривать с человеком, прибавившим громкость, и спросить, зачем он это сделал. Возможно ли, что в прошлом он не желал слушать? В случае С — передать в красках визуальные ощущения, подробно замечая и обращая внимание на все цвета; в случае D — внимательно прислушиваться ко всем голосам вокруг него. Терапевт может поощрить отсутствие интереса клиента к разговору такими словами: «Вы, наверное, заметили, что наш разговор не так уж важен, и он весьма поверхностный. Внимательно прислушайтесь к тому, что происходит в коридоре, медитируйте, настройтесь на происходящее в коридоре и расскажите мне, что в точности вы слышите. Тогда мы сможем понять, зачем вам надо это слышать». В случае Е клиент не должен концентрироваться на поверхностных вещах, а должен чувствовать себя свободным и сильным, направляя разговор в нужное ему русло. В случае F клиент должен выяснить, кто разговаривает у него в голове, и не может ли это быть кто-то, располагающий важной для него информацией.

Притупление (Blunting)

В то время как амплификация — ранний симптом, притупление или ослабление восприятия зачастую связано с поздними стадиями шизофрении.

«Как бы пристально я ни всматривался, всё казалось, как в тумане, и я не мог различить многие детали, наподобие рисунка на ковре» (Torrey, 1983, с. 13).

Это случай притупления зрения. В ранних учебниках по шизофрении описывается проприоцептивное притупление или блокировка при удалении аппендицита или аналогичных операциях, проводимых под слабой анестезией или без анестезии. Медсестры и другой персонал психиатрических клиник хорошо знакомы с такими явлениями, когда шизофреники безболезненно переносят травмы наподобие переломов костей. И, разумеется, часто случается, что шизофреники докуривают сигарету до конца и обжигают пальцы, не чувствуя этого.

Согласно Torrey, притупление может быть связано с изменениями в лимбической области нижней части головного мозга. Подобные ощущения характерны также при изменениях в каналах и являются нормальным свойством переключения между первичным и вторичным процессами и происходят даже на обычных стадиях развития. Первичный процесс всегда ощущает себя как страдающую жертву, но после переключения на вторичный процесс, как на поздних стадиях шизофрении, так и при обычном развитии, когда индивид временно переходит во вторичный процесс, клиент отождествляет себя с вторичным процессом. Вторичный процесс — не страдающая жертва, а производитель или создатель боли; следовательно, клиент не ощущает боли, а сам становится создателем боли. Следующий этап работы с клиентом, не чувствующим боли, состоит в том, чтобы спросить, зачем ему надо травмировать себя или других людей.

Ещё одна возможность — спросить клиента, есть ли у него опыт выхода из тела. Клиенту может быть полезно не иметь больше тела, возможно, ему понадобится избавление от прежнего тела, чтобы изменить личность!

2. НЕСПОСОБНОСТЬ СИНТЕЗИРОВАТЬ И РЕАГИРОВАТЬ

Torrey (1983, с. 15) приводит следующие высказывания пациентов, описывающих свою неспособность синтезировать и сортировать то, что воспринимают:

Н: Мне приходится всё складывать в голове. Когда я смотрю на свои наручные часы, я вижу ремешок, корпус часов, циферблат, стрелки и так далее, но потом мне приходится складывать всё это вместе, чтобы получить единый образ.

I: Всё раздроблено на куски. В голове складываешь картинку кусок за куском. Похоже на фотографию, разорванную на кусочки и вновь сложенную. Если пошевелишься, делается страшно.

J: Не могу сосредоточиться на телевизоре, потому что не могу смотреть на экран и одновременно слушать то, что говорят.

К: Если мне надо что-то сделать, к примеру, выпить воды, приходится поочерёдно совершать каждый шаг — найти чашку, подойти к раковине, открыть кран, наполнить чашку, закрыть кран, выпить.