Терапевтическая стоматология. Учебник

Больные предраком слизистой оболочки рта и губ, особенно облигатными его формами, должны находиться на активном наблюдении стоматолога или онколога. Врач-стоматолог должен иметь четкое представление об организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений для того, чтобы быстро направить больного по назначению. В трудных случаях диагностики необходимо помнить о возможности быстрого роста злокачественной опухоли и ставить диагноз в максимально короткий срок. Лечение без диагноза не должно проводиться более 7 дней. Следует устранить местные раздражители, не применять средства, способствующие росту опухоли (прижигания, физиотерапия и др.). В затруднительных случаях врач обязан привлечь к обследованию больного более опытных специалистов.

При малейшем подозрении в отношении озлокачествления предракового процесса необходимо срочно произвести иссечение очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Только после этого следует решать вопрос о дальнейшей тактике лечения. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на активном наблюдении.

Глава 12 ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

Приобретенные зубные отложения можно разделить на две группы.

I. Неминерализованные зубные отложения:

пелликула;

зубная бляшка;

мягкий зубной налет (белое вещество);

пищевые остатки.

II. Минерализованные зубные отложения:

наддесневой зубной камень;

поддесневой зубной камень.

Все, что касается первой группы зубных отложений, подробно изложено в главе 6 «Кариес зубов».

По локализации и происхождению различают два вида зубного камня: наддесневой и поддесневой. Отложения зубного камня наблюдаются в различной степени у 80 % людей со здоровым пародонтом. По данным Г.Н. Пахомова (1982), над- и поддесневой камень может появляться у подростков и масса этих отложений увеличивается с возрастом. Наддесневой камень встречается чаще, чем поддесневой. Он наблюдается у 37–70 % детей в возрасте 9—15 лет. В возрастной группе 16–22 лет этот вид отложений обнаруживается в 44–88 % случаев, а у взрослых старше 40 лет — в 86—100 % случаев. Распространенность поддесневого камня несколько ниже, чем наддесневого, но в возрасте старше 40 лет поддесневой камень наблюдается почти у всех людей.

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов над десневым краем. Он обычно белого или беловатожелтого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Его цвет часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов.

Наддесневой зубной камень обычно различают по цвету, реже по твердости. С определенным цветом совпадает и оценка некоторых других свойств зубного камня, а именно твердость, быстрота образования. Чем светлее зубной камень, тем он менее плотен и тверд, тем быстрее образуется и в большем количестве откладывается. Темный зубной камень более плотен и тверд, образуется медленнее и в меньшем количестве.

Наддесневой камень обычно относят к слюнному типу, так как в настоящее время доказано, что минералы и органические компоненты для образования этого камня поступают из слюны.

Наддесневой зубной камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах. Наибольшее количество этих отложений встречается чаще всего на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти напротив протока Вартона. Иногда камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов.

Наддесневой камень состоит из неорганических (70–90 %) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция (75,9 %), карбонатом кальция (3,1 %) и фосфатом магния, а также другими металлами, содержащимися в микроколичествах. Главными неорганическими компонентами являются кальций (39 %), фосфор (19 %), магний (0,8 %) и карбонаты (1,9 %). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор.

Более 2/3 неорганического компонента составляют кристаллические вещества, четыре главные кристаллические формы которых являются апатитами: гидроксиапатит, магниевый апатит, октакальция фосфат, брусит.

В своих исследованиях Т. Л. Пилат и Б. А. Савостин (1983) указывают, что минеральные компоненты зубного камня в основном представлены тремя типами апатитов, стабильность которых ослабевает в такой последовательности: гидроксиапатит > фторапатит > франколит.

Исследования А.А. Колесова показали, что по своим структурным признакам твердые зубные отложения весьма разнообразны и могут быть разделены на три основные группы:

кристаллически-зернистые;

концентрически-скорлуповидные;

колломорфные.