Терапия пищевого поведения

Модуль 2: «Кто является хозяином этого тела?»

После знакомства с внутренними ощущениями тела и усвоения словаря для их описания пациент готов учиться отделять свое Я от воздействий извне. Право собственности на свое тело предполагает знание о его границах. Это значит, что человек, включенный в какой-либо контекст (семью, культуру), не тождественен этому контексту. Границы Эго связаны кинестетической сферой ощущений, с чувством «содержания» своего тела и с ощущением тела как целого. Чувство обособленности своей личности тесно связано с развитием четкого ощущения пространственных границ. Когда человек движется и исследует пространственные границы, этот опыт усиливает четкое ощущение Эго, которое изолировано от других.

Существуют различные уровни границ. Кожа является границей между Я и миром. Другая граница – это личное пространство, которое ограничивает Я от других объектов. Часто пациент просто не осознает, что имеет врожденное право на автономию. Техники и упражнения второго модуля посвящены исследованию и формированию различных границ тела.

Данный этап включает в себя также изучение способов взаимодействия человека с окружающей средой и развитие способности выбирать свои реакции на окружающий мир из более широкого диапазона возможностей. При этом продолжает пополняться словарь, позволяющий пациенту говорить об ощущениях тела. Способы совладающего поведения совершенствуются и помогают взаимодействовать как с внешними ситуациями, так и с чувствами и переживаниями.

Семейное и социокультурное влияние на развитие пациента обсуждают, а также исследуют с помощью движений. Особое внимание уделяют влиянию этих факторов на формирование образа тела.

На этой стадии пациент в течение сессии больше двигается, чем говорит. Активность терапевта уменьшается, а пациент исследует свою возросшую автономию с помощью двигательной экспрессии. Процесс изучения себя и сенсорного осознания, начавшийся на первом этапе, углубляется.

Упражнения, приведенные ниже, можно модифицировать, предложив пациенту создать собственный «учебник» тела – инструмент для регистрации опыта работы с образом тела. Это дневник, куда записывают либо отображают в виде рисунков реакции на терапевтические упражнения. Например, такой «учебник» может содержать рисунки частей тела, к которым небезопасно прикасаться, вместе с инструкциями, описывающими приемлемые виды прикосновений. Это позволяет конкретизировать и четче сформулировать опыт, полученный в процессе исследования своего тела. Кроме того, работа над таким руководством символически утверждает тот факт, что пациент является хозяином своего тела. Далее приведены некоторые упражнения, которые используются на втором этапе.

Упражнения на прикосновения

Эти упражнения углубляют сенсорное осознание, начатое на первом этапе; их целью является выявление различных типов прикосновений, при которых пациент чувствует комфорт или дискомфорт. Начинать следует с относительно безопасных частей тела. Пациента просят отметить, например, нравятся ли ему слабые или сильные прикосновения, воспринимаются ли они как обучение и т. д. Терапевт должен объяснить, что эти упражнения не носят сексуальный характер. Если же пациент испытывает сексуальные ощущения, его просят рассказать об этом, а упражнение приостанавливают, чтобы обсудить полученный опыт. Возможно, пациенту необходимо научиться дифференцировать различные типы прикосновений, особенно если ему трудно отличить сексуальные прикосновения от несексуальных. Можно предложить пациенту самому исследовать собственные прикосновения, а затем пусть он объяснит терапевту, какие прикосновения кажутся ему безопасными и не нарушают границ его тела. Если все-таки пациент не может отличить сексуальные прикосновения от несексуальных, то терапевту лучше не возвращаться к упражнению, а попросить пациента вербализовать свои ощущения.

Если работа ведется в группе, можно выполнить следующие упражнения.

Упражнение «Похлопывание»

Инструкция ведущего:

Один из членов группы ложится на живот. Остальные окружают его, стоя на коленях, причем один человек должен встать со стороны головы, и еще один – со стороны ступней. Лежащий не должен двигаться, воспринимая похлопывания как «дар». Хлопайте по всему телу, включая спину, руки, ягодицы, ноги.

Остановитесь и позвольте лежащему сосредоточиться на своих ощущениях, прочувствовать эффект. При этом можно положить ладони на поверхность его тела.

Упражнение «Прикосновение»

Инструкция ведущего:

Сделайте короткую паузу после предыдущего упражнения. Далее все члены группы одновременно касаются поверхности тела лежащего на животе участника. Прикосновение должно быть нежным, без давления или упора. Это продолжается от 10 до 60 секунд. Действие можно повторить два или три раза с перерывами, необходимыми для осознания. В конце упражнения предоставьте лежащему участнику время для наблюдения за своими чувствами.

Упражнение «Подари прикосновение»

Группа делится на пары, в которой один участник – ведущий, другой – ведомый.

Ведущий применяет различного рода прикосновения к телу партнера (скользящие, фиксированные, точечные, плотные, давящие, мягкие и др.). При этом он чутко воспринимает реакции партнера на то или иное прикосновение: приятно ли оно, принимает ли его партнер или нет. Если тот отвечает неприятием, то прикосновение не повторяется. Задача ведущего – выявить диапазон прикосновений, которые приятны партнеру.

Ведомый (стоящий с закрытыми глазами) откликается на прикосновения ведущего, но при этом не использует масштабных движений, его реакция скорее выражается в непроизвольных напряжениях мышц, изменении дыхания, позы и др. Причем он не должен обдумывать свои движения. Его задача – позволить телу свободно реагировать на воздействия партнера и отстраненно наблюдать за своим эмоциональным состоянием.

Упражнение «Научи прикосновению»

Ведущий показывает партнеру то или иное прикосновение, которое сам хотел бы получить. Ведомый повторяет прикосновение, как бы возвращая его ведущему. Если ведущему кажется, что партнер неточно воспроизводит прикосновение, то он показывает его повторно, стараясь обратить внимание на нюансы. Сам факт такого повторения призывает ведомого к большей чуткости восприятия и более точному воспроизведению жестов.

Если ведущий чувствует, что ведомому неприятно воспроизводить то или иное прикосновение, от данного действия следует отказаться.

Упражнения на близость

Эти упражнения направлены на осознание ощущений, испытываемых от положения других людей в пространстве, в частности от дистанции или близости.

Пациент определяет место, куда сядет терапевт. Затем он приближается к нему и удаляется, стараясь найти такое расстояние, на котором ощущает себя комфортно. После этого он повторяет то же упражнение, представляя на месте терапевта различных членов своей семьи и друзей.

Упражнение «Пузырь»

Это упражнение используется для того, чтобы осознать свои границы безопасности. Пациента просят найти безопасное место в комнате и закрыть глаза. После чего ему предлагают создать вокруг себя «пузырь» и изобразить его границы руками. Кроме того, этот «пузырь» должен подходить ему по размеру, форме и структуре. Создание такой границы вне тела позволяет пациенту почувствовать себя более защищенным и уверенным в себе. Постепенно он может найти и другие способы охраны своих границ, кроме ухода в себя.

Упражнение «Социокультурные послания и их влияние»

У каждой культуры есть свой идеальный образ тела. Пациент тоже создал идеальный образ себя. И это упражнение помогает его осознать. Например, женщине предлагают вообразить идеальный образ своего тела. Затем ее просят надеть этот образ на себя, как костюм, и подвигаться по комнате в нем. Она должна заметить, как изменились ее позы и движения, после того как она приобрела идеальное тело, а также свои реакции. Пациентку можно попросить сравнить эти движения с ее обычными движениями и позами.

Упражнение «Тело матери»

Упражнение необходимо для того, чтобы пациент осознал невербальные послания, полученные от матери. Так же, как и в предыдущем упражнении, пациентка движется по комнате, но только так, как двигалась ее мать. При обсуждении можно использовать следующие вопросы: «На что это было похоже, когда вы стояли, сидели и перемещались в этом теле? Какое послание это тело передало вам и мне как наблюдателям?» Возможности и ограничения тут являются ключевыми понятиями. Обсуждение часто заставляет обратить внимание на то, как двигательные паттерны влияют на ощущение тела и какие они вызывают реакции окружающих. Можно также поговорить о таких вариантах движений, которым не обучали в семье, а затем подумать об исследовании различных альтернатив.

Если терапия проводится в группе.

Упражнение «Дать поддержку-1»

В данном упражнении трое участников: один стоит, вытянув руки в стороны, а двое стоят по бокам от него, готовые предложить поддержку. Когда все готовы, поддерживающие подкладывают свои руки под локти и кисти стоящего посередине: ему предлагают передать другим вес своих рук. Стоящий посередине не должен висеть на поддерживающих, он лишь дает им поддержать свои руки, а остальной вес поддерживает самостоятельно.

Помогающие терпеливо стоят, предлагая поддержку, которую они не могут оказать, пока стоящий посередине не передаст им вес своих рук. Когда, по их ощущению, он в достаточной мере позволяет держать свои руки, поддерживающие могут попробовать мягко подвигать его руками, стараясь почувствовать, позволяет ли тот осуществить движение, не сопротивляется ли ему, а быть может – старается угадать направление запланированного движения и осуществить его самостоятельно. В конце поддерживающие опускают руки стоящего посередине вниз и, когда они чувствуют, что поддержка больше не нужна, спокойно отстраняются.

Часто в тот или иной момент помогающий может почувствовать, что его поддержку не принимают. Он может об этом сказать или спокойно ждать развития событий. Через некоторое время, если ситуация не меняется, он может мягко отодвинуться, освободив руку, которая должна лежать на его руках. Это позволяет стоящему посередине понять, насколько он передал вес руки поддерживающему.

Упражнение «Дать поддержку-2»

Если группу можно разделить на подгруппы по четыре, шесть или восемь человек, можно осуществить еще один живой эксперимент, позволяющий исследовать отдачу и принятие. Половина участников, допустим – четверо из восьми, встают в кружок, положив руки на плечи друг другу. Остальные четверо встают на колени за спинами каждого из стоящих. Стоящим следует хорошо распределить вес и почувствовать связь друг с другом. Затем, пользуясь поддержкой друг друга, чтобы сохранить равновесие, они отрывают пятки от пола, встав на носки. Помогающие в это время подкладывают свои руки под поднятые пятки (предварительно сняв с пальцев кольца и т. п.), которые таким образом получают новую опору.

Стоящим предлагают постепенно переместить свой вес на всю ступню; носки опираются на пол, а пятки стоят на руках поддерживающих. Поддерживающий должен дать сигнал партнеру, если ему станет больно или слишком дискомфортно; если все в порядке, стоящие могут распределить свой вес, передав какую-то его часть поддерживающим. Когда они почувствуют, что действительно стоят на руках, они могут снова приподняться на носки, давая возможность поддерживающим вынуть свои руки, а потом опускаются на пятки, отмечая изменение ощущений.

Пока стоящие прислушиваются к своим ощущениям, их партнеры передвигаются по кругу. Стоящие опять поднимаются на носки, и поддерживающие вновь подкладывают ладони под их пятки.

В процессе обсуждения иногда можно услышать, что самый тяжелый участник из внутреннего круга оказался самым легким, и наоборот. Иногда это связано с опасением поддерживающего повредить руку, тут многое зависит от того, как передается вес. Скованный человек либо вообще не передает свой вес, либо делает это ригидно. В таком случае поддерживающий, испытавший дискомфорт в первый раз, может искать иной способ принятия веса.

Чаще, однако, поддерживающие обнаруживают, что могут выдержать гораздо больше веса, чем им казалось, и что они воспринимают его не как давление, а как дар, который приятно принимать. Стоящие, которые могут выбирать, какая доля веса ляжет на пол, а какая на руки партнера, постепенно все смелее передают свой вес рукам и получают удовольствие от ощущений в ступнях. Эти ощущения указывают на то, передают они свой вес или же его навязывают.

Упражнение «Приятие»

Ведущий обнимает партнера и слегка покачивает его из стороны в сторону, как бы убаюкивая (позиции тут могут быть самыми различными: лицом к лицу, сбоку, со спины – и их можно менять несколько раз в процессе упражнения). Партнер, стоящий прямо на одном месте с закрытыми глазами, поддается ритму укачивания, максимально расслабляясь; он может положить голову на плечо ведущему, но не обнимает его. Если ведущий хочет переменить позицию, он мягко прекращает «укачивание», а затем осторожно возвращает голову ведомого в обычное положение, меняет позицию, снова обнимает партнера, кладя его голову к себе на плечо, и возобновляет «укачивание». Но он не должен менять позицию слишком часто.