Терапия поведением

5. В связи с этим мне, наконец, кажется важным напомнить еще одно. Мы, как и многие наши пациенты, выросли в материалистической традиции. А большинство зарубежных подходов - чаще в субъективно-идеалистической. Не осознанное это противоречие настораживает наших пациентов, как тайная интервенция, рождает безотчетное, а реже осознанное сопротивление. Ощущая этот конфликт, и сам терапевт чувствует себя неловко или принужден его «вытеснять». Что само по себе требует терапии.

6. С другой стороны, для западных психотерапевтов и психологов материализм часто путается с бездуховностью, просто цинизмом и сведением отношений человека с миром к бихевиористскому принципу «стимул - реакция».

7. Идея же Павловского рефлекса часто и у нас застенчиво путается с примитивизмом и «собачкиной схемой».

Не уважая «своего языка», в стремлении не показаться себе «Иванушками» мы жеманно отказываемся от чрезвычайно плодотворного для теории и практики, для понимания психики как сигнальной деятельности (и личности как иерархии этих деятельностей) отечественного подхода И.М. Сеченова, В.М. Бехтерева, И.П. Павлова, A.A. Ухтомского, П.К. Анохина. Этот подход я попытался конкретизировать в своей книжке «Залог возможности существования».

Заключение

Мы заняты личностью. Вести с ней диалог невозможно игнорируя ее нравственные и идеологические позиции. Это требует философского осмысления всего, что мы делаем. Но не для того, чтобы, как это было недавно, «навязать или запретить», а чтобы иметь выбор и возможность адресоваться точно.

ЗАЛОГ ВОЗМОЖНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ (вместо послесловия)

Когда сорок с лишним лет назад (я начал работать врачом в 1966 году) я столкнулся с фактом, что есть ряд недомоганий, для которых тщательное соматическое обследование не обнаруживало достаточных оснований, и которые возникали, как мне казалось, в «психологически (а иногда физиологически - П.Ф. Малкин) понятной связи» с жизненными трудностями и их переживанием...

Когда я столкнулся с фактом, что есть недомогания, которые по тем моим понятиям я должен был отнести к невротическим, а они почему-то не вылечиваются бромуралом, адалином и индивидуально подбираемыми дозами сочетания брома с кофеином.... Когда я столкнулся с фактом, что есть пациенты, которым мое сочувствие, волнение вместе с ними и внимание дают больше, чем лекарства, у меня не было ни опыта, ни инструментария, ни знаний, чтобы понять личностный смысл их состояний и переживаний, и помочь им средствами психологического анализа. Этого я еще не знал и не умел.

Я стал заниматься тем, что было понятно мне и моему пациенту, то есть тем, что его в данный момент занимало и мучило - симптомом его болезни.

Очень быстро стало ясно, что консолидирующим и фиксирующим симптоматику невроза переживанием является явный или скрытый, подавляемый страх. Поэтому первоначально Терапия поведением была только набором приемов эффективного устранения страха и вообще обсессивно-фобической симптоматики при неврозах.

Обнаружение, что последовательное осуществление такого, первоначально симптоматического подхода может стать средством выявления и устранения психогении, то есть выявления и устранения в совершенно определенном и неизменном порядке провоцирующих и оформляющих симптоматику факторов, затем внешнего и внутреннего конфликтов и средством личностного развития было собственно совершенно непреднамеренным открытием.

Практика лечения неврозов последовательно обнаруживала за содержательной психопатологией эмоциональные расстройства, а за ними вегетативно-соматические дисфункции. Потом выявляла причины невротических расстройств в неудовлетворяющих индивида обстоятельствах его общественной жизни (семейной, бытовой, профессиональной). Дальше - обнажала прямую зависимость этих общественных обстоятельств от индивидуального стиля жизни - от свойств индивида, закономерно приводящих его к созданию себе именно таких, для него патогенных обстоятельств («внешних конфликтов»), свойств, обусловливающих именно такое реагирование на эти обстоятельства, приводящих именно к такой, а не иной, клинике болезни.

Рисунок 8. Явления, последовательно обнаруживающиеся в процессе Терапии поведением неврозов.

Схема и комментарий из книги «Залог возможности существования».

Прицельное воздействие на свойства индивида, обусловливающие его ситуацию и болезнь, не только помогает вылечить, но и обнаруживает его человеческую «недосформированность» - невключенность в свою среду.

Причины этой невключенности обнаруживаются в условиях, складывавших индивида в раннем детстве - в период формирования его сознания и основных стереотипов поведения, а часто в досознательный период.

Речь идет не о несущественности последующего воспитания, но об особой значимости воспитания в самом раннем детстве.