Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии

В процессе разграничения нормативных и патологических форм поведения и переживания должны использоваться различные термины для обозначения разных по сути (механизмам) психических процессов и состояний. Для нормативных должны применяться одни термины, для патологических – другие. Однако фактически эти термины являются синонимами. По определению, синонимы – это слова, тождественные или близкие по значению. В сфере феноменологической диагностики синонимы выступают в роли кирпичиков, из которых в дальнейшем строится устойчивая и прочная диагностическая база. В случае обозначения первичного феномена (переживания) психиатрическим термином, выстраивается цепочка, способная привести к точной нозологической диагностике, выявлению этиопатогенетических основ наблюдаемого психопатологического явления (расстройства). При признании первичного феномена (переживания) собственно психологическим феноменом, создается база для глубокого понимания индивидуальных психологических особенностей человека, его мироощущения, стереотипов реагирования, и он относится к нормативным или гармоничным.

Несмотря на то, что феноменологические синонимы отражают близость понятий, все же они сильно отличаются. Психопатологический симптом и психологический феномен различаются, как правило, не количественно, но качественно. Именно поэтому, их справедливо назвать одновременно и антонимами.

К. Клейст, имея в виду сходство болезненных и неболезненных переживаний человека, предложил выделять:

1) гомономные симптомы, отличающиеся от проявлений психической жизни в норме лишь степенью выраженности, например, депрессию;

2) гетерономные – не имеющие аналогов в нормальных психических проявлениях;

3) интермедиарные – при отсутствии возможности провести четкую грань между ними.

Уточним, что, с нашей точки зрения, базирующейся на феноменологических принципах, всегда (во всех случаях) можно найти сходные между собой и различающиеся по механизмам возникновения психопатологические симптомы и психологические переживания (феномены). Следовательно, говорить об интермедиарных симптомах неправомерно.

В целях более полного и точного усвоения начинающим психиатром феноменологии и психиатрической диагностики мы сочли целесообразным отталкиваться от первичных феноменов, которые описаны нередко не научным, а литературным языком, и далее, приводить собственно синонимические ряды, определения и трактовки отдельных терминов, их диагностические критерии, позволяющие наметить путь психолого-психиатрической дифференциации. В теоретическом отношении группирование родственных (гомо- и гетерономных) симптомов и феноменов позволяет диагносту видеть и учитывать весь спектр возможных вариантов решения диагностической задачи, в практическом – дает возможность расширить свой «горизонт видения», используя приведенные синонимические ряды. Ведь в диагностике психического состояния человека «каждый видит то, что он знает» (Л. С. Выготский).

С нашей точки зрения наиболее плодотворным для объективизации процесса диагностического поиска в психиатрии является группирование феноменов и симптомов не по сферам психической деятельности (познавательным процессам), а по их феноменологическим проявлениям, т. е. по клинически наблюдаемым признакам. Вслед за К. Ясперсом мы разделяем все феномены на объективные и субъективные, т. е. на те, которые можно зарегистрировать в процессе наблюдения за человеком (анализируя специфику его речи, голоса, мимики, жестов, походки, действий, поведения, эмоциональных переживаний), и те, которые поддаются оценке исключительно путем собеседования (интервьюирования). К последним следует относить оценку памяти, ощущений и восприятия, мышления, сознания и самосознания, интеллекта и способностей.

В приведенном в тексте тезаурусе психолого-психиатрических терминов в качестве базовых используются термины, нашедшие отражение в толковых словарях русского языка (В. И. Даля, Д. Н. Ушакова, С. И. Ожегова), а также в Англо-русском словаре медицинских терминов Стедмана (М., 1997), Словаре медицинских терминов (в 3-х томах. М., 1982), толковых словарях психиатрических терминов, Психологическом словаре.

Объективные психические феномены

Голос

Голосовые характеристики нередко могут указывать диагносту на специфику психического состояния испытуемого. В норме голос бывает звучным, определенной высоты, тембра, меняется в зависимости от смысла речи (интонированный). Голос – это звучание голосовых связок, особенности произношения звуков. При некоторых психических расстройствах произношение может носить вычурный или неестественный характер.

Основные первичные голосовые феномены включают в себя изменения перечисленных выше характеристик.