Тэтчер и тэтчеризм

Помимо подготовки и переподготовки кадров для производства правительство заметно усилило внимание к проблеме управленческих кадров. При целом ряде университетов были открыты школы бизнеса для лиц, имеющих университетский диплом. Оно также выступило с инициативой "Менеджериальной хартии", для реализации которой было создано около 90 местных отделений. Непосредственное руководство и этой и другими системами менеджериальной подготовки и переподготовки было передано в руки самих предпринимателей.

Как и в области образования, основные новации правительства в системе здравоохранения носили, с одной стороны, "поправочный" характер, т.е. были нацелены на претворение в жизнь и уточнение принципов, заложенных в тэтчеристском десятилетии, а с другой - предусматривали ощутимое повышение общего уровня и качества услуг. По сути дела ставилась цель сделать Национальную систему здравоохранения достойной того уровня культуры и благосостояния, которого достигло британское общество к концу столетия. В "Хартии пациента" прямо указывалось, что правительство намерено реформировать систему, которая "не всегда позволяет обеспечивать обслуживание, которое люди могли бы от нее ожидать"[409]. Сама же хартия, согласно официально высказанной точке зрения, являлась не чем иным, как "первой конституцией Национальной системы здравоохранения"[410], закрепляющей права пациентов. Основополагающим из них являлось право равного доступа к медицинским услугам для всех граждан страны, независимо от средств, которыми они располагают, на информацию, касающуюся состояния медицинских учреждений данной местности, на замену лечащего врача, современные меры по жалобам пациентов и т.д. Особо оговаривались права получать в случае необходимости чрезвычайную (скорую) помощь, иметь доступ к информации о своем здоровье при гарантиях ее конфиденциальности. Как подчеркивалось в хартии, пациентам впервые гарантировалось получение необходимой помощи в течение определенного времени. Правда, максимальный срок ожидания очереди на операцию определялся в два года, а в исключительных случаях он мог быть и больше. Устанавливались также "стандарты хартии", нацеленные на повышение качества обслуживания.

В другом документе - зеленой книге "Здоровье нации", также опубликованной в 1991 г., ставились конкретные задачи по снижению смертных случаев от конкретных заболеваний (сердечно-сосудистых, раковых и т.д.), указывались пути достижения этих целей, причем особый акцент делался на профилактические меры. После анализа полученных в ходе обсуждения зеленой книги откликов и предложений в конце 1992 г. была опубликована соответствующая белая книга, и разработанные меры обрели законную силу.

В полном соответствии с взятым ранее курсом на "дебюрократизацию" осуществлялась дальнейшая автономизация управления здравоохранением, освобождение его учреждений из-под "опеки" местных властей. Не ослабляло правительство усилий и по менеджеризации и коммерсализации системы (подробно описанные в главе четвертой).

Продолжая усилия по кооперации между частным и государственным здравоохранением, власти все же были вынуждены констатировать, что частная практика в сравнении с той, которая реализуется по линии Национальной службы здравоохранения, крайне мала. Только 12% населения Британии участвовало в частном медицинском страховании, и это несмотря на специальные правительственные льготы, введенные для пожилых людей. К тому же значительная часть этих людей одновременно пользовалась и услугами государственного страхования.

Достаточно амбициозные цели, поставленные правительством в области здравоохранения, естественно требовали и значительных финансовых средств. И хотя оно продолжало линию предшествовавшего правительства на экономию, в том числе и путем внедрения конкурентных начал, "тестирование рынком", рационализации управления, одной лишь этой экономией здесь было никак не обойтись. В бюджете на 1994 г. эти расходы были предусмотрены в объеме 37,8 млрд. ф.ст. (против 29,1 млрд. ф.ст. в 1990-1991 гг.)[411]. Продолжался и рост доли расходов на здравоохранение в валовом национальном доходе (с 4,7% в 1978-1979 гг. до 5,5% в 1991-1992 гг. и 5,7% в 1992-1994 гг.)[412].

Здесь наблюдалась картина, почти аналогичная той, что и в образовании, где государственные расходы выросли с 25 млрд. ф.ст. в 19891990 гг. до 32 млрд. ф.ст. в 1992-1993 гг.[413]