The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган

Боль после родов надо снимать – это очень важно. Часто говорят, что обезболивание нужно, чтобы мать могла кормить грудью, однако я считаю, что оно необходимо ради самой женщины. Ребенку нужна здоровая мама, и я уверена, что, если мы будем сосредоточены на благополучии матери, все остальное встанет на свои места.

Во многих американских больницах применяются местные обезболивающие для промежности, но они никогда не считались эффективными для облегчения боли после родов. Бензокаин, самый распространенный анестетик для этой цели, часто вызывает аллергию. Кроме того, есть небольшой риск, что он адсорбируется и приведет к опасному состоянию под названием «метгемоглобинемия». Когда человеку накладывают швы по другой причине (например, при порезе руки ножом), обычно не назначают и не рекомендуют местные анестетики. Поскольку эффективность местных обезболивающих не доказана и они могут спровоцировать раздражение или даже аллергическую реакцию, лучше обойтись без них.

К обезболивающим средствам с доказанной эффективностью относятся:

– Компрессы со льдом. Уменьшают отеки и боли, особенно если приложить их на 10–20 минут сразу после родов.

– Сидячие ванны. Заберитесь в ванну с теплой водой. Не нужно ничего в нее добавлять. Вы даже можете помочиться прямо в ванне, если обычно моча, соприкасаясь с кожей, вызывает чувство жжения.

– Ацетаминофен и ибупрофен (или другие нестероидные противовоспалительные препараты). Их принимают перорально. Ибупрофен несколько лучше, чем ацетаминофен, но они оба безопасны для грудного вскармливания.

– Кеторолак («Торадол»). Внутривенный нестероидный противовоспалительный препарат, который может быть особенно эффективен для женщин с разрывами третьей и четвертой степени.

– Лечение геморроя. Можно использовать вяжущие средства, например гамамелис, а также топические стероиды и обезболивающие мази вроде лидокаина (здесь анестетики применять допустимо). В случае разрывов третьей и четвертой степени не следует использовать анальные суппозитории, так как они могут задеть швы, поэтому отдайте предпочтение кремам, мазям или гелям.

– Профилактика запоров. Тужиться не стоит, поскольку это причинит боль, усугубит геморрой и порвет швы. Такие стимулирующие слабительные, как «Сенокот» или лактулоза, эффективны и безопасны при грудном вскармливании. Исследований, подтверждающих их эффективность, нет, однако по какой-то причине почти все их рекомендуют. Самая большая проблема со слабительными: люди, думая, что принимают что-то эффективное, не понимают, почему все равно страдают запорами, хотя в действительности выбранные ими препараты просто не работают.

Если даже в условиях больницы вам не могут снять боль, необходимо исключить вероятность гематомы (скопления крови, которое быстро расширяется и причиняет боль; большой синяк). В случае возникновения гематомы может потребоваться дренаж (выведение жидкости с помощью трубки) или даже операция, чтобы не допустить повреждения тканей или инфекции.

Кроме того, в течение шести часов после родов нужно удостовериться в том, что вы можете самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Задержка мочи возникает примерно у 4 % женщин, и без эффективного лечения она способна привести к повреждениям мочевого пузыря. Недержание мочи сразу после родов – редкое явление, поэтому незамедлительно сообщите врачу, если оно у вас наблюдается.

Если вам становилось лучше, а затем боль усилилась, не думайте, что это нормально. Проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. Возможными причинами могут быть расхождение швов и инфекция.

Несколько слов об опиоидах

Опиоиды – это такие препараты, как морфин, гидрокодон, гидроморфон и кодеин. Их часто называют наркотиками, но это не медицинский термин. Некоторым женщинам с разрывами третьей и четвертой степени или эпизиотомией могут понадобиться несколько доз опиоидов, однако очень важно сначала испробовать неопиоидные варианты, поскольку запоры – частый побочный эффект. Опиоиды проникают в грудное молоко. Если необходимо, лучше использовать их в дополнение к ацетаминофену или нестероидным противовоспалительным препаратам.

Опасения, связанные с тем, что женщинам слишком часто назначают опиоиды, вполне обоснованны. Согласно результатам одного исследования, 30 % женщин в США, родивших естественным путем, при выписке из больницы получают рецепт на опиоиды. При этом количество таблеток не зависит от степени разрывов или размера хирургического разреза. Неизвестно, с чем именно это связано: с тем, что стало рутинной практикой (это не оправдание, а просто объяснение), с неудовлетворительными знаниями врачей и акушерок о неопиоидных препаратах, с просьбами женщин назначить их или со стремлением врачей предотвратить последующие обращения по причине боли.