Тигр под наркозом

Звуки, запахи мы воспринимаем извне, а боль — изнутри себя. Она субъективна. Потому и наука не твердо знает, как оценить болевое ощущение. Каждый находит в описании боли свои слова, свои краски, свои сравнения. Ямайский писатель Рид в повести «Леопард» так описывает ощущения боли у африканского воина: «Жук в ране отрастил бороду. Он стал старше... Он цеплялся когтями за внутренности, чтобы сохранить равновесие. Боль пенилась в животе».Оказывается, боль приносит только те раздражения, что могут убить человека: яд, ток, жар, холод и т. д. Противный запах, вкус не смертельны — они не вызывают боли. Чувствительность к ней разных частей тела различна. Особенно чутки пульпа зуба, а также роговица глаза, кожа век, ключицы, подмышки и в пахах.Но есть островки, менее воспринимающие боль. Например, головка полового члена. Нечувствительна полоска на внутренней поверхности щеки от второго коренного зуба к углу рта. О ней давно знают фокусники и факиры, удивляя зрителей проколом щеки. В романе «Петр Первый» Алексей Толстой описывает, как стоя под ивой, Алексашка показал Петру хитрость — три раза протащил сквозь щеку иглу с черной ниткой — и ничего не было — ни капельки крови, только три грязных пятнышка на щеке. Петр глядел совиными глазами. «Дай-ка иглу»,— сказал неторопливо. «А ты что же — деньги-то!» — «На!» Алексашка на лету подхватил брошенный рубль. Петр взял у него иглу, начал протаскивать ее сквозь щеку. Протянул, протащил и засмеялся, закидывая .кудрявую голову: «Не хуже тебя, не хуже тебя!»Мигрень обходится в копеечку. От многих факторов зависит сила боли. От возраста, пола, цвета кожи... Ученые насчитывают 27 причин, но их, наверное, гораздо больше. Иногда ничтожная царапина приносит больше страданий, чем зияющая рана. «На перевязочных пунктах,— писал знаменитый хирург Н. И. Пирогов,— где скапливается столько страждущих разного рода, врач должен уметь различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать, что раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда самые трудные и не всегда им первым должно оказывать неотлагательное пособие».Люди по-разному переносят боль. 5% с инфарктом переносят ее не жалуясь. Признак истинного страдальца — расширенный зрачок. У симулянта он обычный. Ночью боль сильнее. Язвенные терзания особо свирепы весной и осенью. Горе, радость, гнев, половое или злобное возбуждение и другие сильные эмоции могут заглушить боль. В горячке боя солдат не всегда замечает легкую рану. Хирург у стола операций, адвокат и профессор на кафедре забывают о своих терзающих болях. Можно отвлечь от боли, «заговорив» страдальца. Рев упавшего внука бабушка глушит новой игрушкой. Сильная боль меланхолика убивает, а флегматик ее выдерживает.Интересно, что наркоман, не находясь под действием наркотика, плохо переносит боль. Стоит ему сломать ногу, ушибиться — весь изноется, замучает стонами и жалобами окружающих. Единственная боль, которую он переносит стойко, — это боль от уколов: наркоман с испорченными венами может целых два часа, измазавшись в собственной крови, ковыряться со шприцем, стараясь найти местечко, где вена бы пропустила очередной залп одури.Боль — это горе не только страдающего человека, но и горе государства, всей планеты. Она приносит человечеству огромный материальный ущерб. Дотошные американцы подсчитали: 65 000 000 граждан США страдают от хронических болезней — артритов, невралгий, мигреней. В результате ежегодно теряется 750 000 000 рабочих дней. Страна недополучает продукции на 56 млрд, долларов с лишним. Но это лишь основание пирамиды. К ней нужно приплюсовать 25 млрд. затрат на вызов врача и покупку лекарств. Мигрени обходятся в копеечку! Из 6 млн. жителей Московской области в течение каждых 10 лет оперируется 1 млн. Половина из них под общим наркозом, другая — под местной анестезией.Клипсы от головной боли. Внутренние органы чувствительны не ко всем раздражителям. Хирурги знают, что под местной анестезией желудок и кишки можно резать, сшивать, иссекать, нагревать, охлаждать, не вызывая боли. Однако стоит потянуть орган, ущипнуть место прикрепления, как больной охнет или закричит. А при воспалении боль рождает малейшее прикосновение.Бывает и так: болит одно, а больно другое. Врачи такие боли называют отраженными. Занемогло сердце, боль же в левой руке. Приходит человек к зубному врачу с перевязанной щекой, а тот ему говорит: «У вас печень больная». Много тут всяких чудес и странностей. Но хорошо известно: если орган по средней линии тела (пищевод, матка, например), то отраженные боли с двух сторон и симметричны, а коли орган сбоку, скажем сердце, боль отражается в одной стороне тела.Больного мигренью незадолго до приступа преследуют воображаемые запахи, он слышит звон в ушах, видит мир иным. Михаил Булгаков точно описал приступ мигрени у прокуратора Иудеи Понтия Пилата в романе «Мастер и Маргарита»: «Более всего прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах начал преследовать прокуратора с рассвета...» Головными болями наиболее часто страдают женщины: 35 из каждых 100 и каждый пятый ребенок испытывают их. Среди взрослых мужчин лишь 17 из 100 подвержены им. От мигреней всю жизнь страдал великий поэт Байрон. Женщинам против головной боли рекомендуют пластмассовые клипсы с магнитиками внутри.Переживания отрубленной ноги. Худенького лейтенанта привезли ночью в беспамятстве. Усталый, грузный хирург, осмотрев разможженную ногу, сказал сестре: «Жаль мальчика, но иначе умрет...»Очнулся он в полдень. Его невыносимо терзала жажда и стертый в кровь мизинец на правой ноге. На войне стыдно жаловаться на такую ерунду, как стертый палец, и лейтенант терпел, но сейчас он стал просто невыносим. «Придется сказать сестре,— думал лейтенант, кривясь от боли,— может быть, забинтуют или, как это делала мама, намажут зеленкой...» Он потянулся рукой и хотел погладить нудящую ногу но рука ощутила под одеялом странную пустоту. Страшное подозрение пронзило лейтенанта. Схватившись руками за спинку кровати, он подтянулся и сорвал одеяло. Вместо ног, отрезанных выше колена, он увидел забинтованные обрубки...Боли в несуществующих конечностях, боли «в пустоте», врачи называют фантомными. Лишь четверо калек из ста не чувствуют их. Стертый мизинец лейтенанта болел и позже, когда он все уже узнал. Фантомные боли возникают всегда неожиданно в каком-то странном загадочном ритме: то всегда в субботу или постоянно в четверг утром, то раз в месяц в определенный день.Зуд тоже сродни боли. Боль в миниатюре. Доктора говорят, что чешется только кожа и слизистые оболочки. Но помню, как-то заболело у меня сердце, потом стало проходить и вдруг зачесалось, зачесалось. При укусах насекомых обезьяны расчесывают свое тело дольше и чаще, чем человек. Любопытно, что кастрированные мужчины и женщины необычайно чувствительны к различным болям.Цербер здоровья. Посмотрев рентгеноснимок, доктор быстрым взглядом окинул пациента и принялся писать какую-то бумажку. «Вам необходимо пройти обследование. Вот направление в больницу».— «Что у меня, доктор? Что-нибудь серьезное?» — «Некоторое затемнение в правом легком. Может быть, это последствия плеврита»,— ответил врач, глядя куда-то в сторону. «Но я сейчас прекрасно чувствую себя, у меня ничего не болит. Если бы не предстоящая поездка за границу и эта справка, которую требуют, я бы и не пришел к вам».Опухоль оказалась крупной, и пришлось удалить легкое. Где же хваленая боль? Почему бдительный цербер здоровья не залаял? Везде диалектика. Иногда и злобная овчарка спит без задних ног. Воры нашего здоровья — рак и туберкулез — идут на цыпочках, и боль не слышит. Запоздало иногда возникает боль. Как прорвавшаяся лавина затопляет она наше сознание и осложняет и без того тяжелое страдание. Ее гасят.Боль становится патологией, болезнью. Л. Толстой в повести «Смерть Ивана Ильича» пишет: «С этой минуты начался тот, три дня не перестававший крик, который был так ужасен, что нельзя было за тремя дверями без ужаса слышать его... Он бился, как бьется в руках палача приговоренный к смерти, зная, что он не может спастись...»И врач поставил себе цель — научиться управлять болью.«Подноготная» — откуда это слово? Причинение вопрос, над которым трудилась не одна голова наших далеких предков. Боль — наказание, боль — месть, боль — способ выяснения подноготной,.. Кстати, о происхождении слова «подноготная». В старину считалось, что правдивость сообщаемой при допросах преступников информации пропорциональна причиняемой ему боли. Поэтому разработали несколько стадий пыток по принципу нарастающего итога. Скажем, молчит при розгах — переходят к щипцам, молчит при щипцах — переходят к... и т. д. Надежным способом считалось вонзание иголок под ногти. Информация, сообщенная преступником после этой процедуры, именовалась «подноготной» и считалась весьма достоверной.В Ленинграде на Невском проспекте есть старинный храм, преобразованный в Музей истории религии. Среди его экспонатов — орудия пыток разных времен и разных эпох. Многие выходят из музея содрогаясь. С точки зрения вопроса о боли историю человечества можно разделить на два этапа. Первый знаменует прогресс способов причинения страданий, а второй — прогресс методов устранения их.Голубая мечта инквизиторов. Какие же физиологические процессы происходят в организме, когда человек ударяется ногой о камень? В последние 20 лет ученые кое-что узнали. В месте удара начинает освобождаться изрядное количество сильнодействующих химических веществ, которые обычно хранятся в окончаниях нервных волокон или возле них. Среди этих веществ таинственная субстанция Р, простагландины и брадикинин. Последний, наверное,— самое болетворное вещество. Капля его, введенная под кожу, вызывает невероятную боль — голубая мечта инквизиторов. И вот эти вещества повышают чувствительность нервных волокон в организме и помогают передаче сигнала о боли из стукнувшейся о камень ноги в головной мозг.Сигнал пробирается вдоль нервов в виде электрохимического импульса к заднему корешку спинного мозга, а потом в его задние рога. Отсюда путем химических посланий идет к головному мозгу, сначала в таламус, а потом в кору, где осознается, откуда идет боль и как она сильна. Тут же человек вскрикивает «ой» и потирает ушибленную ногу. Здесь следы сигнала теряются, ученые говорят: «Мы не можем погрузить электрод в сознание».Ушибленное место полезно потереть, подуть на него или положить холодный пятак. Эти нехитрые манипуляции помогают приглушить боль. Каким образом? В 1965 г. П. Уолл и Р. Мелзак предложили теорию контроля входных сигналов. Согласно ей за секунду нервная система может обработать лишь ограниченное количество сигналов, идущих от органов чувств. Если сигналов очень много, то она «перекрывает ворота» и поток прерывается. И в этот момент боль можно заглушить конкурентными сигналами других ощущений, например массированием коленки.Ода страданиям плоти. Боль — сторожевой пес здоровья. Так называли ее древние греки. Боль сигнализирует о непорядках внутри меня. Ее именуют шестым чувством. Это верный страж здоровья, бдительный часовой организма, союзник и помощник врача. «Чувство боли предохраняет нас от ожогов, обморожения, предупреждает о грозящей опасности»,— пишет профессор Г. Н. Кассиль. Боль не позволяет положить руку в огонь или схватить раскаленный кусок металла.Человек, лишенный чувства боли,— игрушка стихий, жалкая жертва каждой случайности. Зачастую он погибал бы до того, как разглядел смертельную рану или заметил оторванную снарядом конечность.Боль — это строгий друг, заставляющий нас преодолеть трусость и пойти к врачу. Боль — это мудрец, который вразумляет, как прекрасна обыденная простая жизнь, если мы здоровы. Когда отступила боль, ничтожными кажутся страдания зависти, тщеславия и жадности. Боль дает вразумительный щелчок по носу пьянице, обжоре, развратнику и ленивцу, приводит в чувство транжиру собственного здоровья. Боль приносит страдание, и оно делает нашу душу чуткой. Недаром слово «сострадание» включает слово «страдание». Боль и муки голода побуждают к действию, труду, исследованиям. Горек и чувствителен шлепок строгого отца, но он, родивший боль, помогает нам не заблудиться в жизни.Боль приказывает ленивому ослу нести ношу. Боль заставляет отступить злобного зверя, вонзившего острые зубы в ногу человека. Родильные дома наполнены душераздирающими воплями женщин. Тем счастливееих лица, когда через несколько часов страданий сестра им вручает красненькие комочки новых жизней. Больно получать синяки и ссадины, но они закаляют характер будущего мужчины.«Во время мучительной боли,— писал Дарвин,— почти каждая мышца тела приходит в состояние усиленной деятельности, ибо сильная боль возбуждает всех животных и возбуждала их на протяжении бесконечного ряда поколений, делая их более сильными и увертливыми во избежание опасности».Мудра, полезна и спасительна боль, но пусть ее все-таки будет поменьше.Парабиоз и наркотики. Наркотики действуют на всех. И человек, и животные, и даже растения подвержены их влиянию. Нет ни одного органа, ни одной живой клетки, ушедшей из-под могучего воздействия наркотиков. Нет брони от них.Что такое наркоз? Это слово заставляет нас думать прежде всего о наркотиках. Но еще Н. Е. Введенский показал своими опытами, что возникновение наркотического состояния или близкого к нему может быть вызвано самыми разнообразными причинами: химическими, термическими (тепло и холод), электрическими и даже механическими.Этот знаменитый русский ученый, одинокий холостяк, дни и ночи проводивший в лаборатории, разработал простой и невероятно плодотворный исследовательский метод. Он отделил в икроножной мышце лягушки одиночный мускул с нервом, растянул их, подключил к концам вольтметра и наблюдал, как изменяются электропотенциалы, сократимость в этом обрывке жизни при воздействии капли наркотика или кислоты, укола иголки или струйки теплой воды. Всю свою долгую деятельность он посвятил этому занятию, раскрыв не одну тайну жизни.Введенский установил, что действие наркотических веществ, даже вообще ядов, составляет лишь частный случай наркоза. Поэтому он ввел более общий термин — «парабиоз». В этом состоянии ткань находится в стойком возбуждении, которое теряет способность распространяться. Нерв под воздействием наркотика последовательно меняет свойства.Сначала снижается проводимость: на сильные и слабые раздражения реагирует почти одинаково. Потомнаступает парадоксальная стадия. Теперь сильные возбуждения не проводятся вообще, но умеренным и слабым — зеленый свет. В третьем периоде включается тормоз: он, нерв, теряет проводимость, но еще способен возбуждаться. В четвертом, как говорят хоккеисты, нервы подавлены целиком — потеряна проводимость. Дальше отмирание. Смерть. Ежели вовремя прекратить действие наркотика, то все четыре стадии следуют в обратном порядке.Чудна и загадочна природа. Стадии, высмотренные Введенским на лягушечьем нерве, оказались применимы к целому организму, наблюдаются при переходе от бодрствования ко сну, то есть при засыпании. По лягушечьим правилам живет и вершина творения эволюции — кора головного мозга. На одной из сред в 1933 г. при беседе со своими сотрудниками И. П. Павлов говорил: «Свои факты Н. Е. Введенский поставил главным образом на нервном волокне. Мы эти факты нашли в центральной нервной системе».Наркотическими свойствами обладают самые разнообразные химические вещества. Условность выделения группы наркотиков признается всеми фармакологами. Многие ученые, например Н. В. Лазарев, наркотический эффект объясняют «неспецифическим общепро-топлазматическим молекулярным действием любого неэлектролита» вообще. Наркотики вызывают эйфорию, то есть повышенное радостное настроение. Но это прослежено и у других ядов.Первопроходцы наркоза. Расшифровка древних папирусов показала, что обезболивающие, дурманящие вещества (алкоголь, настойки мандрагоры, белладонны и опия) применялись еще в XV в. (!) до нашей эры.Растение мандрагора пользовалось в старину огромным спросом. Чудесные качества ее связывали со снотворным и возбуждающим влиянием на нервную систему. И уж тогда почти начисто извели. Появилась масса подделок. Вырезали из корней других растений фигурки человечков (корень мандрагоры напоминает их), в головки вставляли просяные зернышки и закапывали в землю. Скоро головка человечка покрывалась «зелеными волосами», и его несли на базар. У нас мандрагора есть лишь в горах Туркмении, Да и там редка. Опийным маком облегчали страдания воинов еще в троянской войне.В средние века имел распространение своеобразный метод общего обезболивания путем удара тяжелым предметом по голове. Получив сотрясение мозга, больной впадал в беспамятство и не чувствовал ножа хирурга. Метод был созвучен суровым нравам средневековья.Эфир, который сыграл огромную роль в обезболивании, был выделен в 1275 г. Люллиусом. А в 1540 г., не зная об этом, Кордус «вторично открыл Америку», получив «сладкое масло витриолы» — эфир и высказал предположение о его возможном использовании в медицине.Шведский химик Пристли, открывший закись азота, не думал, что он начал эру борьбы с болью. Ученый Деви испробовал этот газ на себе и развеселился. Поэтому и назвали закись азота веселящим газом. Но только через сорок лет, в 1844 г., американец Уэллс впервые за историю человечества вырвал зуб, применив обезболивание закисью азота. Счастливый доктор лихо, безболезненно вырвал еще 15 зубов и решил продемонстрировать свое открытие публично. Но показ из-за несовершенства техники не удался. Как только скальпель коснулся больного, он закричал от боли, зрители заволновались, послышались неодобрительные возгласы экзаменаторов. Уэллс расстроился и покончил жизнь самоубийством.«Я нашел! Я нашел!» Через два года, 16 октября 1846 г., произошло еще событие огромной важности. В американском городе Бостоне профессор Мортон, накрыв лицо больного полотенцем, покропил на него какой-то жидкостью из принесенной бутылки. Человек на операционном столе заснул, и у него вырезали опухоль шеи. Через несколько минут больной очнулся. И кажется, в этот момент Мортон произнес знаменитую фразу: «Джентльмены, это не обман!»До этого профессор пробовал эфир на себе. Он так описывает свои ощущения после того, как поднес платок, смоченный этим веществом, к носу: «Я взглянул на часы и вскоре потерял сознание. Очнувшись, почувствовал себя словно в сказочном мире. Все части тела будто онемели... Мало-помалу я смог поднять руку и ущипнуть себя за ногу, причем убедился, что почти не чувствую этого. Лишь постепенно я обрел контроль над частями тела, а с ним и полное сознание. Тотчас взглянул на часы и обнаружил, что в течение семи-восьми минут был лишен восприимчивости. После этого я бросился в свой рабочий кабинет с криком: «Я нашел! Я нашел!»Четыре человека были первооткрывателями наркоза: Уэллс, Мортон, Джексон и Хикмен. Но судьба их сложилась несчастливо. Уэллс, как уже говорилось, в 33 года кончил самоубийством, Мортон умер в глубокой нищете, Джексон закончил жизнь в психиатрической лечебнице, Хикмен не выдержал жизненной борьбы и умер в возрасте 29 лет. Как будто природа принесла их в жертву во имя безбольного существования будущих людских поколений. За пять лет, между 1842 и 1847 гг., человечество было избавлено от мучительных страданий на операционном столе.Приключения кокаина. Полная нечувствительность — потеря способности ощущать не только боль, но и тепло, холод и др.— именуется анестезией. Старушка-няня в больнице говорила мне перед операцией, щеголяя научной терминологией: «Анастасию тебе, милок, сделают — ничего и не услышишь».Много позже памятного нашего разговора с няней поэт Андрей Вознесенский написал стихотворение «Имена». В нем есть такое четверостишье: