Титаны психиатрии XX столетия

5. Несмотря на упомятую резкую критику идеалистических и религиозно-мистических взглядов И. Гейнрота и его учеников и последователей, а также на критику умозрительных психологических построений И. Гейнрота о подразделении «души» на полумистические сущности, вроде божественного сознания или надсознания (Uberuns), «обычного» сознания (эго) и «низменной, плотской части» (Fleisch), именно Э. Крепелин первым среди материалистически настроенных ученых понял и осознал важность предложенного И. Гейнротом представления о неразрывной связи, единстве и динамическом взаимодействии «души» и «тела». Именно он первым понял логически вытекающую из этого необходимость не фиксироваться при изучении этиологии и патогенеза психических заболеваний на том, что происходит в головном мозге, но обращать внимание и на то, что происходит в остальном теле, например, на эндокринные, метаболические, сосудистые или иммунные и иные «аутотоксические» нарушения как возможные причины психических заболеваний. С другой стороны, Э. Крепелин, будучи убежденным материалистом, впервые постулировал, что любые изменения, происходящие в телесных функциях, могут служить причиной психических заболеваний только через оказываемое ими влияние на функционирование головного мозга. На этом основании Э. Крепелин категорически отвергал популярные у ряда психиатров его времени примитивные, полумистические, ненаучные «соматизирующие» объяснения природы таких психических заболеваний, как истерия у женщин (якобы связанная с «неправильным положением матки» или с ее «сексуальным голоданием»). Таким образом, именно материалист Э. Крепелин, лишенный догматизма и именно благодаря этому сумевший по достоинству оценить отвергнутую радикальными материалистами концепцию И. Гейнрота, а затем отделить ее от налета мистицизма, а вовсе не сам идеалист и мистик И. Гейнрот, впервые употребивший термин «психосоматическое заболевание», является родоначальником и идейным отцом всей современной психосоматической медицины, в том числе психоэндокринологии и психоиммунологии.

Клинические наблюдения привели Э. Крепелина к мысли, что позволить правильно идентифицировать и классифицировать психические заболевания могут не отдельные, якобы «патогномоничные» симптомы, а лишь те или иные конкретные комбинации симптомов (синдромы или симптомокомплексы) в сочетании с изучением характера течения и прогноза психических заболеваний. Кроме того, наблюдения также привели его к мысли, что, только принимая во внимание характер течения психических заболеваний в динамике, наряду с текущей клинической симптоматикой, можно поставить правильный диагноз конкретному больному.

Сегодня лонгитудинальная диагностическая концепция, наряду с крепелиновской концепцией «эндогенных психических заболеваний» как психических заболеваний, истинные нейробиологические причины которых пока не установлены, а не как неких загадочных непознаваемых сущностей, считается главным научным достижением Э. Крепелина. Впервые введенная ученым в рамках этой концепции (и именно на основании впервые обнаруженного им различия в характере течения и в долгосрочном прогнозе) знаменитая «крепелиновская дихотомия», четко отграничивающая МДП от деменции прекокс, легла в основу нашего понимания и классификации психических заболеваний и сохраняет значение на протяжении уже более ста лет. В противоположность Э. Крепелину сегодня мы признаем существование множества «переходных форм» между аффективным расстройством и расстройством шизофренического спектра (таких как ШАР) и рассматриваем обе подгруппы психических заболеваний скорее как непрерывный, притом в значительной степени гетерогенный внутри каждой из подгрупп, спектр или континуум, а не как два совершенно различных и строго дискретных психических заболеваний.

Тем не менее, несмотря на то, что наше сегодняшнее понимание природы и аффективного расстройства, и расстройства шизофренического спектра далеко отошло от первоначально предложенной Э. Крепелиным жесткой дихотомии (мы представляем их себе как непрерывный спектр или даже скорее как многомерный континуум различных психических заболеваний), для удобства диагностической классификации и ведения медицинской статистики обе современные классификации психических заболеваний – и МКБ-10, и DSM-5 – используют в качестве базового прежний дихотомический, категориальный принцип Э. Крепелина, выделяя две отдельные группы психических заболеваний – аффективные расстройства и расстройства психотического спектра. При этом «промежуточные формы», такие как ШАР, отнесены консенсусом специалистов к группе расстройств психотического спектра, хотя звучали и голоса в пользу выделения ШАР в отдельную подгруппу, и голоса в пользу ее отнесения к группе аффективных расстройства.