Топографическая анатомия и оперативная хирургия

• Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.

3. Органосохранные:

• Радикальная секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией – удаление в пределах здоровых тканей поражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.

Паллиативные:

• Простая (санитарная) мастэктомия – удаление только молочной железы с опухолью. Применяется при распаде опухоли (угроза кровотечения, развития сепсиса из инфицированной опухоли) и выраженном болевом синдроме.

Резекция ребра

Классификация:

1. поднадкостничная;

2. чрезнадкостничная.

3. Поднадкостничная резекция

Показания: оперативный доступ к полости плевры и органам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер остеомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута надкостница; дренирование эмпиемы плевры и абсцесса легкого: получение пластического материала.

Чрезнадкостничная резекция ребра

Показание: поражение рёбер остеомиелитом.

К особенностям операции относят невозможность отслоения надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра от межрёберных мышц и резекции поражённого участка вместе с надкостницей и Рубцовыми тканями.

Осложнения при резекции ребра:

1. кровотечение при повреждении межреберных сосудов;

2. пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;

3. пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.

Операции при врожденной грыже диафрагмы

1. при центральном расположении грыжи и небольшом дефекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;

2. если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закрывают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы.

При ложной грыже диафрагмы – низведение органов брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сближения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные способы пластики.

Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди

Проводят при наличии большой деформации грудной клетки с расстройством функции внутренних органов в возрасте до 7–8 лет. Операция сводится к пересечению грудины и резекции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальном положении. Пункция плевральной полости

Показания:

1. уточнение диагноза (с целью определения характера выпота);

2. удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ;

3. удаление воздуха.

Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука На стороне прокола отведена за голову.

Техника:

1. инфильтрационная анестезия мягких тканей;

2. смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3–4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто- нервного пучка;

3. при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7–8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2–3 межреберьях по среднеключичной линии);

4. присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).

Осложнения:

1. ранение межреберных сосудов и нервов;

2. повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;

3. плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);

4. пневмоторакс (при «незакрытой» игле).

Пункция перикарда

Показания: с диагностической или лечебной целями, преимущественно при выпотных перикардитах.

Техника пункции по Ларрею

1. прокол слева между мечевидным отростком и реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1–1,5 см толстой иглой;

2. наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной полости (ощущение пульсации иглы);

3. извлечение экссудата из перикардиальной полости.

Техника пункции по Марфану

1. точка прокола находится под верхушкой мечевидного отростка, вне проекции внутренней грудной артерии.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

1. наружный – воздух проникает через рану грудной клетки, т. е. при повреждении париетальной плевры;

2. внутренний – при ране лёгкого или повреждении бронха, т. е. при повреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закрытый, открытый и клапанный.