Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику

При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. При туберкулезном цистите дизурия обычно нарастает постепенно. Вначале отмечается умеренно частое мочеиспускание без болевых ощущений, иногда возникают позывы к мочеиспусканию по ночам. По мере развития заболевания мочеиспускание значительно учащается, становится резко болезненным, моча выделяется небольшими порциями, в последних ее каплях нередко видна примесь крови.

Первичный и вторичный цистит

Заболевание может быть первичным, то есть возникать первоначально в здоровом организме, и вторичным, то есть быть осложнением ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов.

Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.

Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.

Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста.

Вторичное заболевание в основном поражает пожилых мужчин, у которых, как правило, развивается аденома предстательной железы. Как следствие этого, происходит задержка мочи, и тогда проводят инструментальные исследования, катетеризацию, цистоскопию. При этом возможны травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря и ее инфицирование.

Послеродовый цистит

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка.

Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме.

Проявлениями послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты[5], экхимозы[6], отек, инъекции (набухание) сосудов. Температура обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза.

Неинфекционный цистит

Циститы неинфекционного происхождения возникают:

при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;

при ожогах слизистой оболочки;

при повреждении слизистой оболочки инородным телом, например, мочевым камнем;

в процессе эндоскопического исследования;

при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).

Инфекционный цистит

Причиной развития инфекционного цистита могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистовая инвазия[7] А также – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, влагалищные трихомонады, туберкулезные микобактерии, гонококки (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E. coli, что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет человека и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. Возбудители инфекций проникают в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков.

Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.

Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе.

Лимфогенный путь заражения бывает при заболеваниях половых органов: эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии.

Прямое инфицирование мочевого пузыря возникает при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.

Интерстициальный цистит

При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициального.