Учебник для сестер милосердия

В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии.

В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот.

Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть «верхнюю» ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 15. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращеннной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном вперед. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову.

Рис. 15. Боковое положение пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии

Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации.

Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание.

При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.

3. Помощь при других травмах

3.1. Термические ожоги

Причины. Возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы), а также в результате воздействия химических веществ, ядовитых растений, солнечных лучей. Хотя при ожогах поражаются в основном кожа и подкожная клетчатка, они влияют и на весь организм.

Симптомы. Различают четыре степени тяжести ожога: I – покраснение и отек кожи; II – пузыри, наполненные желтоватой жидкостью – плазмой крови; III – струпы – результат местного некроза (омертвение тканей); IV – обугливание тканей.

При обширных, даже неглубоких ожогах возникает шок, в обожженных местах образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму. На обожженные участки попадают микроорганизмы; ожоговые раны, как правило, начинают нагнаиваться. При ожоге II степени, охватившем одну треть поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего.

Первая помощь. Прежде всего необходимо прекратить действие термического агента на кожу, поэтому многое зависит от правильности мер, принимаемых самим пострадавшим или окружающими его людьми.

При воспламенении одежды нужно накрыть горящий участок полностью тканью, засыпать его снегом или погрузить в воду.

При ожоге горячими жидкостями необходимо моментально снять одежду и сразу подставить обожженный участок под струю холодной воды. При этом уменьшаются боль и чувство жжения в пораженной области. Быстрое воздействие холодной воды в значительной мере способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и глубину прогревания тканей, что в ряде случаев предотвращает развитие более глубокого ожога.