Учимся понимать свои анализы

Консистенция и форма. Различают плотный, или оформленный, густо- или жидкокашицеобразный и водянистый кал . Растительный рацион как правило дает густокашицеобразный кал, пища животного происхождения - кал цилиндрической формы. Стенозы или спазмы толстой кишки приводят к образованию так называемого «карандаша», или «овечьего кала» . Жидкокашицеобразный или водянистый кал сигнализирует об

избытке жидкости в испражнениях (больше 80%) и является признаком ускоренной перистальтики или гиперсекреции в толстой кишке.

Цвет (пигменты). В норме у здорового взрослого человека каловые массы содержат только один пигмент - стеркобилин, придающий им характерную коричневатую окраску, которая может варьировать в зависимости от характера питания. Если в каловых массах присутствуют такие желчные пигменты, как билирубин или стеркобилиноген, у взрослого человека это является признаком патологии. Полное отсутствие пигмента говорит либо о механической закупорке желчного протока, либо об остром панкреатите или гепатите.

Запах. Запах кала зависит от ряда ароматических соединений, вырабатываемых при распаде белков. В анализе этот признакупоминается лишь в случае слишком резкого отличия от обычного.

рН.В норме кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 7,0). На колебания рН влияет состояние бактериальной флоры кишечника - при избытке бактерий рН может сместиться в кислую сторону до 6,8. Когда пищеварительная система испытывает углеводную перегрузку, в кишечнике развивается процесс брожения, и рН также сдвигается в кислую сторону. Если же в рационе содержится избыток белка или переваривание белка нарушено вследствие какой-либо патологии, в кишечнике начинаются гнилостные процессы, сдвигающие рН в щелочную сторону.

Таблица 15

Характеристики фекальных масс (в норме)

Количество за сутки

100-250 г

Консистенция

Оформленный (мягкий и плот

ный)

Форма

Цилиндр веская

Цвет

Коричневый

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Слизь, кровь

Отсутствует

Таблица 16

Химический состав фекальных масс (норма, в пересчете на суточное количество)

Азот

0,25-2 г

Белок

Отсутствует

Билирубин

Отсутствует

Йода

48—2 ОШ мл

Жиры

2,5-1 0 г

Калий

7-12 мэкв

Кальций

400-900 мг

Копропорфирин

200-300 мкг

Натрий

1-5 маке

Уробилин

0-280 мг

Глава 16 Макроскопическое и микроскопическое исследование фекальных масс

Для диагноза важно наличие в каловых массах остатков тех продуктов, которые должны перевариваться без остатка: соединительная и мышечная ткани, жир и т. д.

Гной.Он легко распознается в каловых массах и свидетельствует о гнойном воспалении прямой кишки.

Кровь.Она также может быть легко распознана и чаще всего появляется вместе со слизью (например, при дизентерии).Принято считать, что алая свежая кровь говорит о кровотечении в нижнем отделе пищеварительного тракта (как при геморрое). Черная кровь появляется при кровотечениях в верхних отделах. Но с другой стороны, кровь может не успеть потемнеть при ускоренном прохождении пищи (понос) или же побуреть в случае длительного пребывания каловых масс в нижнем отделе кишечника (запор).

Слизь.Она в больших количествах вырабатывается в толстом отделе кишечника и может появляться в разных формах. Иногда это бывают большие лоскуты длиной до 0,5 м, которые больные даже принимают за паразитов.

Желчные камнипоявляются и распознаются в каловых массах крайне редко и требуют дальнейшего химического и микроскопического исследования.

Паразиты.В некоторых случаях макроскопическое исследование кала позволяет сразу поставить паразитологический диагноз, если в нем обнаружены либо сами паразиты, либо их фрагменты.

Полезную информацию можно также получить при помощи микроскопического исследования как свежих неокрашенных, так и предварительно окрашенных препаратов.

Изучив неокрашенные препараты, можно составить предварительное мнение о наличии и количестве бактериальной флоры, а также отметить наличие или отсутствие эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия, слизи и ряда кристаллов (например, кристаллы Шарко-Лейдена).

Кроме того, неокрашенный препарат дает возможность обнаружить дрожжи, ложные мицелии и паразитарные элементы (цисты или активные формы простейших, яйца или личинки отдельных паразитов).

Окрашенный препарат позволяет более подробно изучить состав попавших в мазок форменных элементов крови: лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов и т. д. Окраска по Граму выявляет грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору.

Таблица 17

Микроскопический анализ фекальных масс (норма)

Мышечные волокна

Отсутствуют или встречаются переваренные,потерявшие поперечную исчерчен но сть

Соединительная ткань

Отсутствует ипи содержатся отдельные во-

л окна

Нейтральный жир

Отсутствует или содержится в небольшом

к отчестве

Жирные кислоты и мыл