Учимся понимать свои анализы

Микроскопическое исследование окрашенных мазков костного мозга дает представление о том, насколько активно работает каждый из ростков кроветворения и выявить связанные с ними патологии.

Часть XII Диагностика злокачественных образований

На протяжении последних десятилетий использование биохимических (по зарубежной терминологии - клинико-химических) лабораторных тестов в онкологической практике приобретало все большее значение, и этот рост продолжается в настоящее время . Новые технологические достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных методик на более совершенные, более точные и чувствительные, а также к введению дополнительных тестов, позволяющих диагностировать физическое присутствие опухоли, системные проявления злокачественного новообразования, сопутствующие опухолям синдромы, а также определять маркеры опухолей.

По мнению большинства онкологов, наиболее приемлемым методом для ранней диагностики первичной опухоли и ее метастазов, а также мониторинга лучевой- и химиотерапии является определение онкомаркеров(веществбелковой природы, присутствующих в биологических жидкостях организма).

Как известно, онкомаркерпозволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего антигена - опухолевого маркера в сыворотке крови вне зависимости от локализации опухолевого очага. Опухолевая клетка способна выделять в кровь 1 пикограмм (10—

12 г) онкомаркера, что в пересчете на концентрацию составляет около 200 нг/мл. Методы тестирования зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию. Таким образом повышенный уровень маркеров обнаруживается уже при малых размерах опухоли.

Многолетний опыт использования этих чувствительных и высокоспецифичных тестов в медицинской практике показал, что внедрение онкомаркеровв диагностическую практику значительно повышает эффективность работы онколога.

Однако пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного серологического диагностического метода, способного выявить только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить ее локализацию на возможноболее ранних этапах формирования. В некоторой степени можно повысить эффективность диагностики, используя в процессе тестирования сочетание различных онкомаркеров.

В крови больного с неонкологической патологией концентрацияонкомаркеров, как правило, не превышает нормальных значений.Вместе с тем следует учитывать, что при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т. д., иногда встречается неспецифическое, чаще незначительное, повышение уровняонкомаркеров определенного типа.

Таблица 25

Комбинации опухолевых маркеров, используемые в диагностике

Млркер

ЗаболеваниеНИН

Гллвный

Второстепен-

Рак жепудка

РЭА. СА 242

Рак прямой И СИГМОВИДНОЙ КИШ К*

РЭА, СА1 3-9, СА. :

Л2

Рак подпишудачной железы

СА 19-9, СА 242

РЭА.СА-1 25

Рак жегмного пузыря и желчных

тутей

СА 19-9

АФПМетастазы в печень

СА -19-Э, РЭА, АФ1

1

Гепатоцелюлярная к ар ци нома

АФП

СА19-9

Мел ко клегочный рак легкого

НСЕ

Рак легких

РЭА

Рак молочной железы

СА 15-3

РЭА

Хорион эп иг ел иома

ХГЧ

Пузырный занос

ХГЧ

Тератома

АФП, ХГЧ

Рак яичника

СА 125

Рак тела матки

СА 125

Рак простаты

ПСА, сво5, ПСА

Рак яичка

АФП, ХГЧ

НСЕ

Рак мочевого пузыря

РЭА

Нейробпастдмэ

НСЕ

Злокачественная меланома

НСЕ

Феахромэцитома

НСЕ

Главный маркер- маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.

Второстепенный маркер- его определение проводится, как правило, параллельно с определением главного маркера. Он имеет более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли.

РЭА - раково-эмбриональный антиген,в норме он вырабатывается в пищеварительной системе эмбриона и плода, но не определяется в крови беременных женщин. Он также не определяется у здоровых людей, т. к. после родов его выработка прекращается.

АФП - альфа-фетопротеин,вырабатывается в желточном мешке, печени и желудочнокишечном тракте. По мере роста концентрации этого вещества в крови зародыша повышается и его содержание в крови беременной. Образование альфа-фетопротеина заметно повышается при карциноме печени и в других активно растущих опухолях. Повышенная концентрация АФП характерна для новорожденных в первые месяцы жизни.

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека,применяется как для ранней диагностики беременности, так и для диагностики опухолей яичника . Это особый вид гормона, вырабатываемый плацентой.