Учимся понимать свои анализы

Основное вещество красного костного мозга представлено костными балками и так называемой ретикулярной тканью . В ретикулярной ткани имеется густая сеть кровеносных сосудов. Восновном это синусоидные капилляры, чьи стенки имеют множество пор, легко пропускающих в кровоток новые клетки крови.

В петлях ретикулярной ткани залегают островки молодых клеток крови на разных стадиях дифференцировки - от стволовой до зрелых форменных элементов. По мере созревания зрелые форменные элементы крови проникают в синусоидные капилляры через поры в их стенках.

В норме в кровь поступают только зрелые клетки.

Наряду с красным в нашем организме присутствует и желтыйкостный мозг, который находится в диафизах (средних участках) трубчатых костей. В норме кроветворные элементы в нем отсутствуют, но при кровопотерях они заселяются в ретикулярную ткань желтого костного мозга, и он превращается в кроветворную ткань. Значит, желтый и красный костный мозг можно считать двумя функциональными состояниями одного кроветворного органа.

Самое полное представление о состоянии кроветворной системы можно получить, исследовав пунктат костного мозга (из грудины или остистого отростка позвонка) и трепанобиопсию (из гребешка подвздошной кости).

Микроскопическое исследование окрашенных мазков костного мозга дает представление о том, насколько активно работает каждый из ростков кроветворения и выявить связанные с ними патологии.

Часть XII Диагностика злокачественных образований

На протяжении последних десятилетий использование биохимических (по зарубежной терминологии - клинико-химических) лабораторных тестов в онкологической практике приобретало все большее значение, и этот рост продолжается в настоящее время . Новые технологические достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных методик на более совершенные, более точные и чувствительные, а также к введению дополнительных тестов, позволяющих диагностировать физическое присутствие опухоли, системные проявления злокачественного новообразования, сопутствующие опухолям синдромы, а также определять маркеры опухолей.

По мнению большинства онкологов, наиболее приемлемым методом для ранней диагностики первичной опухоли и ее метастазов, а также мониторинга лучевой- и химиотерапии является определение онкомаркеров(веществ белковой природы, присутствующих в биологических жидкостях организма).

Как известно, онкомаркер позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего антигена - опухолевого маркера в сыворотке крови вне зависимости от локализации опухолевого очага. Опухолевая клетка способна выделять в кровь 1 пикограмм (10—

12 г) онкомаркера, что в пересчете на концентрацию составляет около 200 нг/мл. Методы тестирования зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию. Таким образом повышенный уровень маркеров обнаруживается уже при малых размерах опухоли.

Многолетний опыт использования этих чувствительных и высокоспецифичных тестов в медицинской практике показал, что внедрение онкомаркеров в диагностическую практику значительно повышает эффективность работы онколога.

Однако пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного серологического диагностического метода, способного выявить только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить ее локализацию на возможноболее ранних этапах формирования. В некоторой степени можно повысить эффективность диагностики, используя в процессе тестирования сочетание различных онкомаркеров.

В крови больного с неонкологической патологией концентрацияонкомаркеров, как правило, не превышает нормальных значений.Вместе с тем следует учитывать, что при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т. д., иногда встречается неспецифическое, чаще незначительное, повышение уровняонкомаркеров определенного типа.

Таблица 25

Комбинации опухолевых маркеров, используемые в диагностике

 МлркерЗаболеваниеНИНГллвныйВторостепен-Рак жепудкаРЭА. СА 242 Рак прямой И СИГМОВИДНОЙ КИШ К*РЭА, СА1 3-9, СА. :■Л2Рак подпишудачной железыСА 19-9, СА 242РЭА.СА-1 25Рак жегмного пузыря и желчныхтутейСА 19-9АФПМетастазы в печеньСА -19-Э, РЭА, АФ11Гепатоцелюлярная к ар ци номаАФПСА19-9Мел ко клегочный рак легкогоНСЕ Рак легкихРЭА Рак молочной железыСА 15-3РЭАХорион эп иг ел иомаХГЧ Пузырный заносХГЧ ТератомаАФП, ХГЧ Рак яичникаСА 125