Уход за ослабленными новорожденными

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. Проникновение микробов в мочевой пузырь происходит с током крови, лимфы, восходящим путем. Клиническая симптоматика циститов скудная. Проявления цистита могут быть неспецифическими: повышение температуры, общетоксические явления (вялость, недомогание, отказ от еды, общее беспокойство). На этом фоне выявляется наличие в моче лейкоцитов, что помогает диагностике.

Уретрит – воспаление стенки мочеточника, характеризующееся болезненностью по ходу мочеточника, что у новорожденных детей выявить трудно. Поэтому изолированное заболевание мочеточника практически не диагностируется.

Лечение предусматривает назначение антибиотиков в возрастных дозировках: оксихинолиновых производных (невиграмон, неграм) по 50–60 мг/кг/сутки; при беспокойстве – ионофорез на область мочевого пузыря с анальгетиками (пентазоцин 0,3–0,5 мг/кг – разовая доза).

Пиелонефрит. Основной инфекцией мочевыводящих путей является пиелонефрит. Причиной его возникновения могут служить распространенный процесс (сепсис), а также пороки развития мочевыделительной системы. В периоде новорожденности пиелонефрит может протекать бессимптомно или приобретать токсический характер. При пиелонефрите часто определяются нарушения в виде задержки выделения мочи или анурии, что служит основанием для использования специальных методов исследования (экскреторной урографии, цистоскопии и т. д.).

Лечение. Терапия направлена прежде всего на снятие острой симптоматики заболевания и воспалительного процесса. Основой является антибактериальная терапия с обязательным учетом чувствительности возбудителя. Длительность курса антибиотикотерапии обусловлена сроками нормализации показателей мочи и патологической симптоматики. Препаратом выбора является бисептол. Наряду с этим проводят стимулирующую терапию, отрабатываются питьевой режим и диета ребенка.

При диагностировании порока развития мочеполовой системы показано проведение хирургического пособия, которое оказывается в периоде ремиссии воспалительного заболевания.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

Вульвовагинит может вызываться различными патогенными микроорганизмами. Диагностическим критерием является наличие патологического отделяемого в сочетании с признаками воспалительного процесса в виде покраснения слизистых наружных половых органов девочек. Лабораторно определяется наличие лейкоцитов в моче.

Лечение. Как правило, заболевание носит доброкачественный характер и только в упорных случаях требует местного применения антибиотиков.

Баланопостит представляет собой воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Клинические проявления довольно характерны: беспокойство ребенка во время мочеиспускания, гнойное отделяемое из крайней плоти. Лабораторно определяется наличие лейкоцитов в моче.

Лечение. Заключается в туалете крайней плоти, местном использовании антибиотиков. При упорном течении проводится антибактериальная терапия. Баланопостит может осложниться рубцовым изменением крайней плоти и развитием фимоза.

Острая задержка мочи в подавляющем большинстве случаев наблюдается при врожденных пороках развития, например при наличии пленки мочеиспускательного канала. Острая задержка мочи может быть спровоцирована отеком крайней плоти при рождении ребенка в тазовом предлежании, воспалительным процессом (баланопостит и вульвовагинит). Также причиной острой задержки мочи может выступать опухоль мочевого пузыря. Ведущим клиническим симптомом является прекращение мочеиспускания, определяется увеличенный за счет наполнения мочевой пузырь.

Лечение. Проводится катетеризация мочевого пузыря. При невозможности его катетеризации ребенок, как правило, нуждается в специализированной хирургической помощи.

Анурия. Под данным термином понимают полное прекращение выделения мочи в течение 72 ч. В отличие от острой задержки мочи при анурии мочевой пузырь пуст. Наиболее значимые причины возникновения этого патологического состояния в период новорожденности – нарушение кровотока через почки, дегенеративные изменения почечной ткани, сдавление мочеточников опухолью, закупорка просвета мочеточников солями и т. д. В клинической картине отмечается развитие симптомов почечной недостаточности (см. ниже).

Лечение. После установки точного диагноза и необходимости в хирургической коррекции осуществляется перевод ребенка в специализированное учреждение.

Почечная недостаточность. Данное состояние характеризуется нарушением способности почек к выведению воды из организма.

Развитие почечной недостаточности в период новорожденности отмечается практически при всех тяжело протекающих заболеваниях – распространенной инфекции, тромбозе почечных сосудов, длительной асфиксии и других, т. е. когда возникает нарушение кровоснабжения и кислородное голодание почечной ткани.